旁流式检测呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压的相关性分析
目的:呼吸功能是人体中最重要的生命功能之一，二氧化碳通过组织的有氧代谢及无氧代谢产生，通过血液循环系统，由血液运输到肺脏，经过肺脏排出体外。对全身麻醉患者进行呼吸功能的监测是麻醉过程的重中之重。血液中二氧化碳的监测是呼吸功能监测的重要指标之一。正常人动脉血二氧化碳分压正常值范围是4.5kPa-6.0kPa（35mmHg-45mmHg），动脉血二氧化碳分压是反映人体CO2含量最准确的指标，通常是从动脉取血经血气分析获得。因此临床上常用血气分析测量动脉血二氧化碳分压来了解患者肺脏的功能状态。但是血气分析是一种有创操作，可能会出现动脉损伤、感染、假性动脉瘤等并发症，且血气分析只能间断测量，具有一定的局限性。呼气末二氧化碳(PetCO2)监测技术能无创、连续地检测血液中二氧化碳的含量。目前检测呼气末二氧化碳(PetCO2)最常用的方法是红外线吸收光谱技术，反应迅速，测定方便。根据传感器在气流中的位置不同，将呼气末二氧化碳的检测方法分为两种，即主流式与旁流式。主流式是指测量器处在呼吸通路中，是呼吸通路中的一部分，测量器由红外线光源及其感应器组成，感应器通过测量CO2对红外线的吸收程度来测量呼气末二氧化碳。旁流CO2检测仪是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，无需气管插管也可采样，较主流式更加便捷。已有文献报道，在一定条件下主流式检测PetCO2与PaCO2有较好的一致性，而对旁流PetCO2监测技术的可靠性及与PaCO2的相关性的研究报道较少。在颅脑手术中CO2的监测是极其重要的。颅脑手术中CO2可影响脑细胞外液(ECF)的pH，从而影响脑血流量(CBF)。当PaCO2在2.7kPa-8kPa（20mmHg-60mmHg）时，CBF随PaCO2升高而增加，PaCO2每改变1mmHg，CBF可增减2％-3％或1-2ml·100g-1·min-1。本研究的目的是通过对颅脑手术患者旁流式二氧化碳分压及动脉血二氧化碳分压的监测，并分析二者是否具有较好相关性，为旁流式呼气末二氧化碳分压无创监测的临床应用提供理论参考。 方法:选择我院2013年2月-2015年3月进行颅脑手术的成年患40例，性别不限，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，心肺功能正常，颅内压正常。手术类型为对呼吸循环影响较小的颅脑手术。手术体位均为仰卧位。麻醉方法选用静脉全身麻醉，术中连接麻醉机行间歇正压机械通气，呼吸频率12次·min-1，氧流量1.5L·min-1，吸呼比为1∶2，潮气量6-8ml·kg-1。分别在机械通气15分钟(T1)、30分钟(T2)、60分钟(T3)这三个时间点，使用专用动脉血气穿刺针经桡动脉抽取动脉血样，利用GEM Premier3000血气分析仪完成动脉血气分析，得出PaCO2数值。采用深圳迈瑞公司生产的BeneView T5型监护仪，通过其内置的微旁流式CO2测量模块来实现对呼吸通路内的CO2浓度的实时监测，获得呼气末二氧化碳分压(PetCO2)并显示二氧化碳压力波形，记录上述三个时间点麻醉监测仪上显示的呼气末二氧化碳分压数值。采集数据应用SPSS13.0统计软件分析处理，以均数±标准差（(x)±s）表示，三个时间点得出的PetCO2和PaCO2数据分别进行直线相关分析，检验水准α=0.05。 结果:机械通气后15分钟(T1)、30分钟(T2)、60分钟(T3) PetCO2与PaCO2均具有良好的相关性(T1时，r1=0.808，P1＜0.05;T2时，r2=0.786，P2＜0.05; T3时，r3=0.773,P3＜0.05)。 结论:旁流式检测呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压具有良好的相关性，可使用旁流式检测呼气末二氧化碳分压来了解患者术中呼吸功能状态。
二氧化碳分压;相关性;颅脑手术;旁流式检测;呼吸功能;全身麻醉
河北医科大学
硕士
麻醉学
徐红萌
2015
中文
R614
38
2015-09-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）