肥胖儿童心血管危险的临床评估研究
目的： 1.探讨肥胖儿童亚临床动脉粥样硬化和肥胖性心肌病情况。 2.探讨以NHANES、NCEP ATPⅢ、2012年中国儿童青少年代谢综合征建议的低高密度脂蛋白胆固醇(LHDL-C)、高低密度脂蛋白胆固醇(HLDL-C)、高甘油三酯(HTG)、高空腹血糖(HFPG)等指标的切点定义的心血管危险因素聚集评价肥胖儿童心血管危险因素聚集情况，以及比较三种不同心血管危险因素聚集定义在肥胖儿童中的临床应用情况。 3.阐述non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP与肥胖儿童心血管危险的关系，同时找出non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP预测肥胖儿童心血管危险因素聚集的适宜界值点。 方法： 1.本文中以2010年6月-2014年3月来天津医科大学总医院儿科内分泌门诊就诊的肥胖儿童624例为肥胖组，其中行颈动脉超声和超声心动图检查的肥胖儿童51例;与肥胖组年龄和性别相匹配的正常体质量的健康儿童621例为对照组，其中行颈动脉超声和超声心动图检查的正常体质量儿童27例。分别测量两组的体格参数、生化指标，进行组间比较。 2.比较两组中行颈动脉超声检查儿童颈动脉超声的相关指标，并对肥胖组儿童的各项体格参数、生化指标和颈动脉超声的相关指标行相关性分析。 3.比较两组中行超声心动图检查儿童的心脏左室舒张末径(LVEDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左室质量指数(LVMI)、Tei指数，并对肥胖组儿童的各项体格参数、生化指标和超声心动图的相关指标行相关性分析。 4.计算出三种心血管危险因素聚集的定义对肥胖组心血管危险因素及心血管危险因素聚集的检出率，采用卡方检验比较三种定义对肥胖组儿童心血管危险因素聚集的检出率。 5.用ROC曲线找出non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP预测肥胖儿童心血管危险因素聚集的适宜界值点，计算小于non-HDL-C、remnant cholesterol及AIP的适宜界值点和大于等于适宜界值点的肥胖组儿童心血管危险因素聚集的检出率，并用卡方检验进行比较。 结果： 1.肥胖组儿童的各项体格参数和除HDL-C以外的生化指标均高于对照组，而HDL-C低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。 2.肥胖组儿童双侧颈动脉内膜中层厚度(c-IMT)、内径及双侧颈动脉峰值流速均较对照组显著增大，且差异有统计学意义(P＜0.01)。 3.双侧c-IMT均与体重、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、胰岛素分泌指数(HOMAIS)、收缩压(SP)呈正相关，与定量胰岛素敏感度检查指数(QUICK-I)、总体胰岛素敏感指数(WBISI)呈负相关，而Lc-IMT还与胰岛素抵抗指数(HOMAIR)呈正相关，均有统计学意义。双侧颈动脉内径均与体重、BMI、WC呈正相关，与HDL-C、WBISI呈负相关，均有统计学意义。双侧颈动脉峰值流速与各项指标无明显相关关系。 4.肥胖组儿童LVEDd、LVPWT、IVST、LVMI、Tei指数与对照组比较均显著增大，且差异有统计学意义(P＜0.01)。 5.3种不同心血管危险因素聚集定义评价肥胖组儿童心血管危险因素聚集的检出率的卡方检验:男，x2值为2.491、P值为0.288，P＞0.05差异无统计学意义;女，x2值为0.094、P值为0.934，P＞0.05差异无统计学意义。3种心血管危险因素聚集定义评价肥胖组整体的心血管危险因素聚集的检出率卡方检验:x2值为1.602，差异无统计学意义(P＞0.05)。 6.心血管危险因素聚集定义2 LHDL-C的检出率较定义1和定义3的高，定义1 HTG的检出率较定义2和定义3的高，定义3 HFPG和HBP检出率均较定义l和定义2的高。卡方检验结果:3种定义对组份异常数检出率卡方检验的P值均大于0.05，差异无统计学意义;HTG的x2值10.819，差异有统计学意义(P＜0.01); HFPG的x2值7.037，差异有统计学意义(P＜0.05)。定义3与定义1的HTG的x2值2.422，差异无统计学意义(P＞0.05); LHDL-C和HBP的卡方检验差异均无统计学意义(P＞0.05)。 7.3种不同心血管危险因素聚集定义下non-HDL-C的适宜界值点分别为男3.11、女3.05，男3.11、女3.05，男3.12、女3.05，灵敏度在0.8～1.0，特异性在0.5～0.7，AUC在0.7～0.8; remnant cholesterol的适宜界值点分别为男0.56、女0.67，男0.77、女0.76，男0.66、女0.63，灵敏度在0.6～0.9，特异性在0.5～0.8，AUC在0.6～0.8; AIP的适宜界值点分别为男0.04、女0.09，男0.17、女0.14，男0.15、女0.14，灵敏度在0.7～0.9，特异性在0.5～0.8，AUC在0.7～0.9。其中non-HDL-C的适宜界值点有较高的一致性，remnant cholesterol的适宜界值点在男0.66、女0.63时有较高的特异性和灵敏度，且AUC也最大，AIP的适宜界值点在男0.15、女0.14时有较高的灵敏度、特异性和AUC。 8.在大于等于non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP界值点的情况下心血管危险因素聚集检出率均明显高于小于界值点的情况下心血管危险因素聚集的检出率，经卡方检验差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论： 1.肥胖儿童存在亚临床动脉粥样硬化、肥胖性心肌病，分别表现为c-IMT增厚及左室结构和功能的异常。 2.分别以NHANES、NCEP ATPⅢ、2012年中国儿童青少年代谢综合征建议中的LHDL-C、HLDL-C、HTG、HFPG等指标的切点作为组分切点的肥胖儿童心血管危险因素聚集定义评价肥胖儿童心血管危险因素聚集的一致性较好。 3.由2012年中国儿童青少年代谢综合征建议中相应指标的切点作为组份切点的肥胖儿童心血管危险因素聚集定义对肥胖组儿童整体的心血管危险因素聚集检出率是最高的，且能较好地检出高空腹血糖、高血压的肥胖儿童，因此此定义更适于评价中国肥胖儿童心血管危险因素聚集情况。 4.non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP能较好的预测肥胖儿童的心血管危险因素聚集。non-HDL-C、remnant cholesterol和AIP预测肥胖儿童心血管危险因素聚集的适宜界值点分别为男3.11mmol/L、女3.05mmol/L，男0.66mmol/L、女0.63mmol/L，男0.15、女0.14。
肥胖儿童;亚临床动脉粥样硬化;肥胖性心肌病;颈动脉内膜中层厚度;tei指数;非高密度脂蛋白胆固醇;适宜界值点
天津医科大学
硕士
临床医学;儿科学
刘戈力
2014
中文
R725.4
68
2015-05-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）