冠心病患者PCI术后二级预防现况及其预后的调查研究
目的: 了解冠心病患者PCI术后二级预防的现况，探讨冠心病二级预防现况（危险因素控制达标率及二级预防用药规范性）与主要不良心脏事件的关系，强调冠心病二级预防策略的有效性和必要性。 方法: 入选2011年12月1日到2012年12月1日期间因冠心病在天津医科大学第二医院心脏科接受冠脉介入治疗，且资料完整的患者636例，平均年龄(65.52±9.88)岁。记录患者住院时的基本病史资料、冠心病危险因素控制情况、住院期间冠脉造影病变参数、介入治疗情况及二级预防药物服用情况。危险因素包括吸烟、超重、高血压、血糖异常、血脂异常;二级预防药物包括阿司匹林(ASA)、他汀类调脂药、β受体阻滞剂(BB)及ACEI/ARB类药物，对入选患者出院满1年以上者进行定期随访，记录患者危险因素控制情况，药物服用情况及主要不良心脏事件(MACE)发生情况，平均随访(15.57±2.22)个月。MACE定义为非致死性心肌梗死、靶血管血运创建、支架内血栓事件、心绞痛复发、心力衰竭、因冠心病再住院的联合终点事件。 结果: ①住院时入选患者合并高血压413例(64.94％)，血压达标率58.96％;合并血脂异常437例(68.71％)，血脂达标率21.23％;合并糖尿病220例(34.59％)，血糖达标率69.97％;超重394例(61.95％);吸烟318例(50％)。住院期间指南推荐二级预防药物ASA、他汀类药物、BB、ACEI/ARB的使用率分别为632例(99.37％)、622例(97.79％)、362例(56.92％)和438例(68.87％)。3种药物合用者238例(37.42％)、4种药物合用者257例(40.41％)。 ②随访期间入选患者危险因素指标中血压达标率为70.44％，血脂达标率为42.14％，血糖达标率为75.79％，BMI达标率为47.01％，吸烟19.34％，只有舒张压控制达标率超过90％，其他指标达标率均不高，LDL-C的达标率只有43.24％。与住院时相比，患者危险因素控制达标率均显著升高（P＜0.05）;随访期间患者二级预防药物使用率均有所下降，且下降趋势除3药合用外均有统计学差异(P＜0.05)，ASA、他汀类药物、BB、ACEI/ARB的使用率分别为591例(92.92％)、501例(78.77％)、311例(48.89％)和277例(43.55％)。3种药物合用者217例(34.12％)、4种药物合用者130例(20.44％)。 ③入选患者在随访期间共发生MACE84例，发生率为13.21％。经卡方检验分析:随访期间血压控制不达标、血糖控制不达标、抽烟及不规范服药患者与上述危险因素控制达标及规范服药者相比，MACE发生率显著增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）;女性患者随访期间MACE发生率较男性患者偏高，差异有统计学意义。经Logistic回归分析结果显示患者PCI术后血压控制不达标、血脂控制不达标、血糖控制不达标、吸烟、不规范服药与MACE发生独立相关。 结论: 1.本组冠心病患者在PCI术后多项重要危险因素控制达标率较住院时有所提高，但仍不理想;住院期间二级预防药物治疗使用率均较高，但随访期间各类药物使用率下降。应加强冠心病患者PCI术后的二级预防管理，提高其依从性，缩小与指南要求的距离。 2.本组冠心病患者在PCI术后多项重要危险因素控制不达标和二级预防药物服用不规范均可显著增加MACE发生率，故强化冠心病患者PCI术后的二级预防策略对于减少MACE和改善预后有重要的意义。
冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;危险因素;预防策略
天津医科大学
硕士
临床医学;内科学
徐延敏
2014
中文
R541.4
59
2015-05-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）