脊髓型颈椎病手术治疗功能预后的预测因素研究
目的:脊髓型颈椎病(CSM)是老年人最为常见的脊柱功能障碍之一。尽管大部分患者手术效果良好，但对这类疾病目前尚无很好的指标准确地预测患者术后的功能预后。有研究报道认为，MRI检查的相关影像学表现可以预测CSM的功能恢复情况，但因MRI测量方法学等的差异，目前并没有一个确定性的结论。同样的，大量的回顾性研究认为年龄、症状持续时间、改良JOA评分的基线水平等均和患者术后功能恢复相关。但近期的一项系统研究评价认为，基于当前研究文献较多的局限性（如未对研究中各项混杂因素进行精确的控制等），针对CSM疾病预后推荐一个较为准确的预测指标较为困难。本研究目的就是要确定磁共振成像和脊髓型颈椎病(CSM)患者的临床、人口统计学指标是否与基线功能评分独立相关，是否也能够预测术后功能结果。 方法:这项前瞻性研究纳入61例于白求恩和平医院骨科治疗的患者。改良日本骨科协会(mJOA)评分被用来量化入院时病残程度和术后12个月的随访。对年龄、性别、症状持续时间、脊髓病变的严重程度、脊柱轴线、手术技术、压迫节段、前后径、最大脊髓压迫部位的横向面积、磁共振成像信号强度的变化进行评估。研究收集的数据包括:患者人口统计学数据;术前基线mJOA评分;术后12个月mJOA评分;MRI影像学数据，如脊柱轴线，前后位直径(AP)，最大压迫部位的横截面积(transversearea，TA，图1)，脊髓信号强度（signal intensity，SI，图2），压迫节段（图3）。数据分析采用Spearman秩相关检验，方差分析采用Mann-Whimey U检验和多元逐步回归。 结果:更高基线mJOA评分水平与低龄（年龄≤65岁）(P=0.0002)、症状持续时间较短(P=0.03)，更大的横截面积(P=0.02)相关。更好的恢复率与低龄(P=0.005)和高基线mJOA评分(P=0.003)相关。mJOA评分变化较高的与高基线mJOA水平(P＜0.0001)相关。使用多变量分析显示，脊髓型颈椎病术后的功能预后最佳预测因子是:基线mJOA评分和患者年龄。 结论:年龄和基线mJOA评分是接受手术治疗的CSM患者功能预后的显著预测因子。脊髓受压程度和核磁共振T1/T2加权图像上信号强度的变化并不是独立预测因子，但发现它与病人当时的功能状态、年龄等相关。症状的持续时间与术前功能状态密切相关，但并没有影响术后的结果。
脊髓型颈椎病;手术治疗;磁共振成像;基线mJOA水平;术后功能
河北医科大学
硕士
外科学
刘长安
2014
中文
R681.55;R687.3
33
2014-10-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）