选择性短节段减压、植骨、融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的中期疗效观察
目的:退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis，DLS)是指既往无腰椎侧凸病史，50岁以后出现的伴随脊柱退行性改变而出现的原发性脊柱侧凸，以腰椎侧凸多见。成人退行性腰椎侧凸往往合并腰椎管狭窄症，这种情况多是因腰椎不稳引起椎间盘变性突出、黄韧带增生肥厚、小关节增生肥大压迫神经引起。后路减压植骨融合内固定术已经成为治疗不合并腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的标准术式。该术式可对椎管及神经根管充分减压的同时行椎间融合，重建了脊柱的稳定性。对于退行性腰椎侧凸的治疗目前还没有一致的结论，特别是对手术节段的选择一直存在争议。目前关于退行性腰椎侧凸的研究很多，针对退行性腰椎侧凸患者自身特点，同时存在腰椎融合术后相邻节段退变加速等一系列问题，对于这种选择性短节段减压、植骨、融合内固定术治疗退行性腰椎侧凸特别是术后相对远期的疗效报道较少。本文旨在研究该术式治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的中期疗效及邻近节段退变发生情况。 方法:回顾性研究分析2006年1月至2008年1月就诊于我院的腰椎管狭窄症患者139例，其中男性62例，女性77例，年龄51～82岁，平均（63±12）岁，平均随访时间5.1年。根据是否合并腰椎侧凸将所有患者分为两组:侧凸组（31例）、非侧凸组（108例），所有患者均行选择性短节段减压、植骨、融合内固定术。术前所有患者均行X线、CT、MRI检查。根据Cobb角测量方法，测量腰椎侧凸组腰椎正位X线上腰椎侧凸主弯的Cobb角，根据腰椎CT及MRI检查明确腰椎管狭窄诊断。应用双能X线吸收法测定两组患者腰椎(L2-4)及股骨颈、股骨粗隆和Ward's三角的T值，T值＞-1为骨质正常，T值在-1～-1.5为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。记录所有患者性别、病程、年龄、骨密度T值、JOA评分。观察两组患者术后相邻节段退变的发生情况，邻近节段退变等级根据UCLA椎间隙退变等级标准判定，比较两组患者下腰痛与神经症状的改善率有无差异，下腰痛与神经症状的改善率分别为:下腰痛改善率=（术后下腰痛JOA评分-术前下腰痛JOA评分）/（3-术后下腰痛JOA评分）×100％，神经症状改善率=（术后神经症状JOA评分-术前神经症状JOA评分）/（26-术后神经症状JOA评分）×100％。 结果:139例患者手术顺利，术后恢复良好，无严重并发症发生，手术切口均一期愈合，侧凸组末次随访时有3例患者融合节段邻近间隙再次发生椎管狭窄并合并下肢神经症状，均行保守治疗。侧凸组男14例，女17例;非侧凸组男48例，女60例，侧凸组患者平均病程为:21±11;非侧凸组平均病程为:23±12，两组患者的性别、病程的差异无统计学意义(P＞0.05)。侧凸组患者平均年龄为66±12岁，非侧凸组患者平均年龄为60±9岁，两组患者年龄的差异有统计学意义(P＜0.05)。侧凸组患者术前、末次随访时下腰痛JOA评分及下腰痛改善率分别为0.99±0.11，1.68±0.19，48.57％±11.37％;非侧凸组患者术前、末次随访时下腰痛JOA评分及下腰痛改善率分别为1.81±0.21，2.04±0.17，20.18％±8.99％。两组患者术前、末次随访时下腰痛JOA评分及下腰痛改善率的差异有统计学意义(P＜0.05)。侧凸组患者术前、末次随访时神经症状JOA评分及神经症状改善率分别为17.16±2.90，21.57±2.81，83.22％±13.15％;非侧凸组患者术前、末次随访时神经症状JOA评分及神经症状改善率分别为18.21±3.15，22.07±1.98，85.97％±10.09％，两组患者术前、末次随访时神经症状JOA评分及神经症状改善率的差异无统计学意义(P＞0.05)。侧凸组患者骨质疏松症的发生率为67.74％，非侧凸组患者骨质疏松症的发生率为24.07％，两组患者骨质疏松症发生率的差异有统计学意义(P＜0.05)。侧凸组患者术后平均增加退变等级为0.77，非侧凸组患者术后平均增加退变等级为0.40，两组患者相邻节段退变等级的差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论:退行性腰椎侧凸患者往往同时合并腰椎管狭窄症，通过本研究我们认为，对于此类患者，选择性短节段减压、植骨、融合内固定术是缓解退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症的有效手段，但退行性腰椎侧凸患者往往年龄大，同时合并骨质疏松症、术后相邻节段退变加速及遗留下腰痛症状，应予以综合治疗。脊柱融合术后邻近间隙退变加速，特别是对于退行性腰椎侧凸患者，在行手术融合椎管狭窄间隙的同时，是否同时融合邻近已经发生退变的间隙，以预防在相对远期内由于邻近间隙退变而再次引起椎管狭窄、椎间盘突出的可能，对于这种手术融合节段的选择，有待于进一步研究。
退行性腰椎侧凸;下腰痛;腰椎管狭窄;短节段减压术;植骨融合;内固定术;中期疗效
河北医科大学
硕士
外科学
刘长安
2014
中文
R681.55;R687.32
38
2014-10-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）