硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼应用于妊娠期高血压疾病产妇全产程分娩镇痛的临床研究
目的:研究硬膜外低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼应用于妊娠期高血压疾病产妇全产程分娩镇痛对分娩方式、线性视觉模拟镇痛评分(VAS)、产妇的平均动脉压(MAP)、先兆子痫发生率、一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)的影响和对新生儿的影响，以探讨对妊娠期高血压疾病产妇实施全产程分娩镇痛的必要性和安全性。 方法:选择妊娠期高血压疾病产妇160例，潜伏期开始实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇为潜伏期组(n=60);在活跃期实施硬膜外阻滞分娩镇痛的产妇为活跃期组(n=60);未实施分娩镇痛的产妇为对照组(n=40)，按产科常规处理。分别比较三组之间分娩方式、VAS评分、缩宫素使用情况、先兆子痫发生率、MAP、新生儿阿氏评分（Apgar评分）及脐动脉血气分析(ABG)结果。对潜伏期组和活跃期组两组产妇分别于分娩镇痛前后、对照组对应时间点抽取其静脉血，测NO和ET-1的浓度并比较其变化。 结果: 1.分娩方式:与对照组相比较，潜伏期组和活跃期组的顺产率、产钳助产率及缩宫素使用率明显增加，剖宫产率和先兆子痫发生率降低，差异有显著性(x2=16.15，13.4)(P＜0.05);潜伏期组和活跃期组相比较无显著性差异（P＞0.05）。 2.产妇生命体征:潜伏期组和活跃期组镇痛后较镇痛前MAP明显下降，差异有显著性(F=45.55，73.13)(P＜0.05)，两组组间相比较无显著性差异(p＞0.05);对照组相应时间点比较无显著性差异(P＞0.05)。 3.VAS评分:潜伏期组和活跃期组镇痛后较镇痛前明显下降，差异有显著性(F=505.4，577.54)(P＜0.05)，两组组间相比较无显著性差异(P＞0.05);对照组分娩后1h比分娩前各时间点VAS评分明显下降，有显著性差异(F=211.39)(P＜0.05)。 4.新生儿相关指标:潜伏期组、活跃期组和对照组胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析值包括氢离子浓度指数(pH)值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)三组闻相比较无显著性差异（P＞0.05）。 5.NO和ET-1的浓度:潜伏期组和活跃期组镇痛后较镇痛前ET-1浓度明显降低(F=12.92，36.31)，NO浓度明显增加(F=25.82，17.02)，差异有显著性(P＜0.05);两组组间相比较无显著性差异(P＞0.05)。对照组相应时间点比较无显著性差异(P＞0.05)。 结论:低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼全产程硬膜外分娩镇痛可明显降低妊娠期高血压疾病产妇的剖宫产率，使产妇的血压更趋平稳，从而降低先兆子痫的发生率;其降压的可能机制是升高NO浓度与阻止ET浓度升高相互作用的结果;不影响新生儿预后，效果可靠，可安全应用于妊娠期高血压疾病产妇。
妊娠期高血压;全产程应用;硬膜外麻醉;分娩镇痛;罗哌卡因;舒芬太尼
河北医科大学
硕士
麻醉学
宋子贤
2014
中文
R714.246;R614.42
35
2014-10-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）