应用关节镜治疗儿童胫骨棘骨折的临床研究
背景： 儿童胫骨棘骨折是一种少见的膝关节内骨折，每年发病率约3/100000。胫骨棘是膝关节前交叉韧带止点，由于儿童胫骨次发骨化中心松质骨强度低于成人，因此膝关节外伤时，儿童发生前交叉韧带断裂者少，出现胫骨棘骨折者多;而成人膝关节损伤时恰恰相反。对于儿童胫骨棘骨折，既往多采用石膏固定方法治疗，对于部分有明显移位的骨折采用膝关节切开复位，屈膝20°位单纯石膏外固定或者钢丝内固定加石膏外固定。近年来，随着关节镜技术以及新型复合材料的应用，手术方式和内固定物的选择较多。治疗方法有多种，对于骨折移位明显者，采用关节镜下骨折复位用不可吸收线缝合固定或螺钉固定，其潜在的并发症是骨骺早闭、骨不连和畸形愈合。鉴于儿童胫骨仍然处于生长发育期，儿童胫骨棘骨折固定方式的选择成为重点研究对象。本组患者采用了关节镜下胫骨棘骨折复位后用可吸收线缝合加可吸收软骨钉内固定的手术方法，是否能达到有效的固定和满足骨折愈合要求，避免骨骺早闭等并发症。 目的： 通过对24例胫骨棘骨折患儿经关节镜下骨折复位缝合加软骨钉固定的随访观察，总结其手术方式及固定方式对该类骨折的临床优劣。 方法： 对2007年11月-2013年8月的24例儿童胫骨髁间棘骨折进行分析。所有患者进行了关节镜探查、关节腔清理、骨折复位，撕脱骨块缝合加软骨钉固定。按照Lysholm评分方法了解术前及术后患儿骨折愈合、关节屈伸、膝关节负重后稳定性、疼痛、上楼等情况。 结果： 入选患者均关节镜下完成手术。骨折愈合时间6-12周，平均骨折愈合时间8周，Lysholm评分优秀21例，良好2例，一般1例。复查X片可见胫骨棘骨折线存在，临床表现为膝关节伸直丢失约10～20°，过伸膝关节时出现疼痛现象。1例患者骨折愈合良好，但是膝关节伸直丢失20°。其余患者膝关节活动范围与健侧相同。股四头肌萎缩现象在术后2年以上，恢复到接近健侧水平。Lachman试验及前抽屉试验发现20例患者有轻度前交叉韧带松弛现象，但是无膝关节自我感觉异常。所有患者膝关节X光片显示无骨骺早闭现象。Lysholm评分术前（18.6±12.3）分，术后随访时评分为（91.5±6.4）分，经统计分析，差异显著(p＜0.01)。 讨论： 儿童胫骨髁间棘骨折以Ⅱ、Ⅲ型多见，以单纯骨折为主，很少有合并半月板损伤。关节镜下缝合加软骨钉固定法操作简便、手术创伤小、恢复快，即解决了固定确切又避免了金属内固定物对儿童骨骺的损伤，符合儿童骨生长快的特点。
胫骨棘骨折;儿童患者;关节镜;软骨钉;疗效评价
中国医科大学
硕士
临床医学;儿科学
李祁伟
2013
中文
R726.834.2
29
2014-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）