氟喹诺酮类药物治疗我国耐多药肺结核疗效的系统评价
前言： 结核病是全世界范围内最普遍的传染性疾病之一。近十年来全球结核病的发病率呈增高趋势。我国是全球22个结核病高负担国家之一，而且结核耐药形势严峻。由于化疗方案不合理或病人的治疗依从性差及医生督导任务的难以执行，结核杆菌的耐药问题更是日趋严重。耐多药结核病是指至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。左氧氟沙星是目前抗菌谱较广的氟喹诺酮类药物，具有较强的抗结核分枝杆菌活性，广泛用于治疗耐多药结核病(MDR-TB)。有研究表明，在我国，其使用率达80％以上。在某些研究中，左氧氟沙星对耐多药肺结核治愈率接近100％，但在某些研究中低于40％，且耐药性很高。而某些研究中，左氧氟沙星不作为首选药物，其他类型的氟喹诺酮类药物被推荐用于耐多药肺结核的治疗，如莫西沙星等。不同研究结果迥异，影响临床医生在治疗耐多药肺结核中的决策。本文采用Cochrane系统评价方法，评价左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的有效性、耐药性，并将其和其他氟喹诺酮类药物进行比较，以期为临床决策提供依据。 资料与方法： 1、纳入标准 1.1研究类型随机对照试验或半随机对照试验。 1.2研究对象①经临床确诊为耐多药肺结核的病人②无喹诺酮类药物过敏史及肝肾功能损坏的病人，性别、随访时间不限。 1.3干预措施治疗组方案中含有左氧氟沙星，对照组治疗方案中不含左氧氟沙星。 1.4结局指标治疗疗程结束后痰菌阴转率（痰涂片或痰培养），病变吸收、空洞闭合为效果反应。 2、排除标准 ①采用其他非随机对照性研究②肺结核伴其他合并症③非口服或静脉给药④有心、肝、肾功能异常及糖尿病史者⑤妊娠期或哺乳期妇女以及吸毒者、精神病癫痫者⑥有严重药物过敏史者。 3、检索策略 以“结核，左氧氟沙星，耐多药”检索万方数据库、中国期刊全文数据库、中华医学会期刊数据库，初步筛选通过文章105篇，剔除67篇文章。 4、质量评价 纳入文献的方法学质量按照Jadad评分标准进行评分，内容包括随机序列产生是否恰当，随机化隐藏是否恰当，盲法使用是否恰当，退出与失访是否描述理由。1～3分为低质量研究，4～7分为高质量研究。 5、资料合成 采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。当各研究在统计学上显示同质性(P≥0.1)时，采用固定效应模型进行Meta分析，(P＜0.1)采用随机效应模型。 结果： 1、满疗程时左氧氟沙星组痰菌阴转率、病灶吸收情况、空洞闭合情况明显高于对照组，差异有统计学意义。 2、满疗程时莫西沙星组痰菌阴转率明显高于左氧氟沙星组，差异有统计学意义。 3、左氧氟沙星的耐药率复治组明显高于初治组，差异有统计学意义。 结论： 含左氧氟沙星方案对难治肺结核、耐多药肺结核有一定的疗效，但亦有一定耐药性。而莫西沙星用于治疗难治、耐多药肺结核治疗中临床有效率更高，且痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率更高。应进一步作高质量临床试验，以便为临床治疗耐多药肺结核提供更可靠有力的证据。
肺结核;氟喹诺酮;Cochrane系统评价法;疗效评价
中国医科大学
硕士
临床医学;内科学
温华
2013
中文
R521.05
32
2014-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）