维持性透析患者肾性贫血现状分析
目的: 了解维持性透析(MD)患者肾性贫血的患病率和治疗情况，并分析影响因素，为降低MD患者贫血的发生率，提高透析患者贫血的管理水平提供依据。 方法: 研究对象: 入选标准:2012年9月至2012年11月，在中国医科大学盛京医院、沈阳市红十字会医院，透析龄≧3个月，年龄≧18岁，病情平稳的长期维持透析（包括血液透析和腹膜透析）患者。排除标准:入组前三个月内，合并下列情况之一:并发感染、出血性疾病、手术、外伤，输血治疗。诊断及评判标准:贫血诊断标准根据2012年KDIGO指南，男性Hb＜130 g/L，成年非妊娠女性Hb＜120 g/L。贫血治疗靶目标:Hb≧110g/L;横断面调查分析，采集数据:人口统计学资料，基础疾病，透析方式，通路方式，透析剂量，透析龄，血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血液生化指标:血清尿素(BU)、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白（Alb）、血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)，转铁蛋白饱和度(TSAT)，甲状旁腺素(iPTH)，C反应蛋白(CRP)等，干预数据:EPO治疗剂量，铁剂治疗剂量等。分析贫血治疗情况，治疗达靶目标状况。 结果: 1、共计162例MD治疗患者入选，其中维持性血透(HD)患者95例，男44例，女51例。腹膜透析(PD)患者67例，男24例，女43例，两组患者年龄，BMI，透析龄无明显差异。 PD组Alb，BU低于HD组(P＜0.05)，CRP，SCr，iPTH差异无统计学意义。HD组，原发病以慢性肾小球肾炎为主，35例(36.8％)，PD组，糖尿病性肾病，23例(34.30％)，高血压性肾病，为22例(32.83％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2、透析治疗情况:HD组95例，每周透析1次（4小时）3例(3.16％)，每周2次（8小时）54例(56.84％)，每周3次（12小时）38例(40.00％)。初始内瘘85例(89.47％)，2例(2.11％)，第一次长期中心静脉导管8例(8.42％)。PD组67例，全部使用腹膜透析导管（Tenckhoff管），腹膜透析液为Baxter公司生产的乳酸盐透析液，透析模式为持续不卧床腹膜透析(CAPD)，透析剂量每天8L的27例(40.30％)，每天6L的40例(59.70％)。 3、EPO治疗情况:共计158例使用EPO，治疗率97.53％。平均剂量146.89±45.55 U/(kg·w)(中位剂量147.85 U/kg·w)。HD组95例，92例患者使用，治疗率达96.8％，90例静脉注射，2例皮下注射，平均剂量156.85±51.67U/(kg·w)，男(145.13±47.30) U/(kg·w)，女(166.98±53.58) U/(kg·w)。 PD组67例，66例患者使用，治疗率98.5％，均为皮下注射，平均剂量132.76±30.22U/(kg·w)，男（121.91±35.21）U/(kg·w)，女(138.82±25.45) U/(kg·w)。铁剂治疗:HD患者80例，治疗率84.21％; PD患者53例，治疗率达79.10％。 4、Hb情况:162例患者均存在贫血（包括目前贫血，或病程中患贫血经治疗已纠正的患者）。Hb水平PD组低于HD组，差异有统计学意义(P＜0.01)。按年龄分层各年龄组Hb水平无明显差异，但各年龄组PD患者Hb均低于HD组(P＜0.01)。 5、Hb达标情况:Hb≧110g/L达靶目标，HD组31例，32.6％;PD组5例，7.46％。PD组明显低于HD组。 6、以血红蛋白110g/L为界，以Hb为因变量，采用多因素logistic回归，对Hb的影响因素进行分析。结果显示，影响Hb的主要因素为C反应蛋白（β=-0.720，P=0.000，OR=0.487，95％CI0.358～0.661），透析方式(β=2.547，P=0.006,OR=12.766,95％CI2.113～77.133)，白蛋白(β=0.162,P=0.017,OR=1.176,95％CI1.029～1.344)。 结论: 1、MD患者全部存在贫血（包括目前贫血，或病程中患贫血经治疗已纠正），患病率100％。 2、MD患者普遍接受贫血治疗，贫血治疗得到重视，但Hb达靶目标率低，尤其PD治疗的患者更显著。 3、MD患者营养不良，炎症状态，透析方式可能是影响贫血的相关因素。
维持性透析患者;肾性贫血;患病率;临床治疗
中国医科大学
硕士
临床医学;肾脏病学
李德天
2013
中文
R692.5
40
2014-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）