2型糖尿病患者眼底血流动力学改变及相关因素分析
目的： 据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2011年全球糖尿病患者数为3.66亿，预计2030年将达到5.52亿。我国已成为全球糖尿病患病率增长最快的国家。糖尿病的严重微血管并发症包括糖尿病视网膜病变(DR)，其发病率随年龄增长和糖尿病病程延长而增加，糖尿病病史超过10年者，半数以上有DR，是导致成年人群失明的重要原因。DR按眼底改变分为非增殖型和增殖型两类:非增殖型为病变早期，局限于视网膜内，表现为微血管瘤、出血、硬性和软性渗出物、视网膜动脉和静脉病变;增殖型病变至少有部分伸延超过内界膜，出现新生血管是本型的标志。由于DR症状隐匿，病情呈进行性加重，最终可导致失明。因此，DR防治有其重要的临床意义。 本研究目的是通过观察2型糖尿病患者眼底视网膜中央动脉(CRA)血流动力学改变及CRA血流动力学与病程、糖化血红蛋白(GHb)、血脂(TC，TG， LDL，HDL)、尿白蛋白(UAlb)的相关性，探讨上述因素在DR进展中的意义。 对象与方法： 一、研究对象 对照组:2011年7月1日至2013年5月1日于沈阳市第四人民医院门诊健康体检者25名(50只眼)，其中男性13名，女性12名，年龄30-75岁，排除心、脑、血管、肝、肾、糖尿病、高血压病、白内障、青光眼、近视及远视眼病。 病例组:随机抽取2011年7月1日至2013年5月1日沈阳市第四人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者121例（242只眼）年龄30-75岁，排除心、脑、血管、肝、肾、高血压病、白内障、青光眼、近视及远视眼病。根据眼底镜、眼底照相检查结果对入选患者进行DR分期，将其分成三组:一组:无糖尿病视网膜病变(NDR)组（40例，80只眼）;二组:非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)组（45例，90只眼）;三组:增殖型糖尿病视网膜病变(PDR)组（36例，72只眼） 二、研究方法 所有研究对象记录年龄、性别、身高、体重（晨8时，空腹）、计算身高体重指数(BMI)、检测空腹血糖(FBG)、GHbA1C，TC、TG、HDL、LDL，24h尿Alb。每个对象均进行眼彩色超声多普勒检查，测得视网膜中央动脉(CRA)血流参数，取样容积为1mm。测量参数取三个心动周期的平均值:收缩期峰值血流速度(Vmax)，舒张术期最低血流速度(Vmin)，阻力指数(RI)。 检测仪器:雅培cil6200生化免疫一体机检测血糖及血脂;伯乐糖化血红蛋白分析仪-16检测GHbA1C（HPLC法）;采用西门子全自动蛋白分析仪YZB/GEM0862-2007，BNProSpec检测尿Alb（散射比浊法）。超声仪器为意大利产MYLAB90彩色超声多普勒诊断仪，探头频率10～13MHz。 试剂盒:血糖试剂为北京九强试剂公司提供;TC，TG试剂为北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供;HDL、LDL试剂为维日康生物科技有限公司提供;GHbA1C试剂为北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供;尿Alb试剂为西门子医学诊断有限公司提供。 三、统计学方法 计量资料以(x)±s表示，多组间的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法，两变量间的相关性分析采用pearson相关;所有数据均采用SPSS18.0进行统计分析，P＜0.05视为差别有统计学意义。 结果： 1.1无DR及各期DR的CRA血流参数比较 Vmax和Vmin数值随DR程度的加重逐渐降低，而RI呈进行性升高趋势。NDR组、NPDR组和PDR组的Vmax和Vmin低于对照组（均P＜0.05），NPDR组和 PDR组的Vmax和Vmin又低于NDR组（均P＜0.05），PDR组低于NPDR组(P＜0.05);而RI呈相反表现:NDR组、NPDR组和PDR组的RI高于对照组（均P＜0.05），NPDR组和PDR组的RI又高于NDR组（均P＜0.05），PDR组高于NPDR组(P＜0.05)。 1.22型糖尿病患者CRA血流参数与病程，TC，TG，HDL，LDL，GHbA1C及尿Alb的相关性分析 NDR组，NPDR组及PDR组CRA的Vmax和Vmin与病程，TC，TG，LDL，GHbA1C及尿Alb呈显著负相关;RI与病程，TC，TG， LDL，GHbA1C及尿Alb呈显著正相关;Vmax和Vmin与HDL呈显著正相关，RI与HDL呈显著负相关。 结论： 1.12型糖尿病患者有无DR情况下均存在眼底血流动力学改变:视网膜中央动脉血流速度减慢，血流阻力增加;随病情加重，变化越明显。 1.2病程延长、糖化血红蛋白升高、胆固醇及低密度脂蛋白增高、尿白蛋白增加及高密度脂蛋白减少与2型糖尿病患者视网膜中央动脉血流速度减慢，血流阻力增加相关。
2型糖尿病;视网膜病变;血流动力学;眼底视网膜中央动脉
中国医科大学
硕士
临床医学;内科学
袁凤山
2013
中文
R587.1
42
2014-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）