下颈椎前路椎弓根内固定技术的应用研究
第一部分下颈椎前路经椎弓根内固定钉道轨迹的CT三维重建与测量 目的：探讨应用CT三维重建技术术前重建下颈椎前路椎弓根螺钉(lowercervical anterior transpedicular screws，LCATPS)钉道轨迹的参数及临床意义。 方法：应用GE LightSpeed16 Pro螺旋CT扫描30例正常成人颈椎，在ADW4.2软件上采用容积再现(volume rendering，VR)和多平面重建(multiple planarreformatting，MPR)技术重建和分析图像。在图像工作站中模拟3.5mm直径螺钉经前路椎弓根内固定，观察虚拟螺钉在椎弓根骨性通道中的通行情况，测量颈椎椎弓根形态参数，包括进钉点、置钉方向、安全角度等。 结果：所有虚拟螺钉在多方位、多角度以及任意3个轴面上得到动态观察，均未穿破椎弓根，进钉点80.00％位于2区（即椎体前壁上、中1/3处），C4椎弓根长度最小(4.23±0.86)mm，C4至C7逐渐增加;椎弓根宽度C3～C6平均5.43mm，C7平均6.65mm;椎弓根高度C3平均6.51mm，C4～C6平均7.09mm，C7平均7.74mm;椎弓根横切面角度C3～C5平均45.29°，C6、C7平均38.22°;矢状面角度C3平均14.02°逐渐减小到C6平均10.07°，C7平均10.20°，C3～C7未考虑螺钉时最大安全置钉角度横切面平均为50.33°，矢状面平均为56.37°;考虑螺钉时横切面平均为24.76°，矢状面平均为33.84°。 结论： LCATPS的进钉点多位于椎体前壁上中1/3处;可同时计算得到横切面和矢状面最大安全置钉角度范围。 第二部分前后位X线影像在下颈椎前路椎弓根置钉中的指导意义 目的：通过标本置钉探讨C-臂术中前后位透视指导LCATPS置入技术的可行性及方法。 方法：取9具成人尸体颈椎标本（排除畸形、骨折、脱位、肿瘤等病变），剔除其周围软组织至清楚显露椎体前壁。按照三维CT测量结果，轴位透视下置入导针。随后回抽导针，前后位透视导针在椎弓根中间(middle of the pedicle，MP)和入口(entrance of the pedicle，EP)的位置，最后沿导针置入空心螺钉，术后CT扫描，评价置钉效果。 结果：共植入螺钉90个，术后CT扫描Grade1级72个(80.00％)，Grade2级15个(16.67％)，Grade3级3个(3.33％)，位置满意（Grade1～2级）的共87个(96.67％)。穿破椎弓根壁者（Grade2～5级）18个全部为外侧壁，左侧12个，右侧6个;其中C3∶3个，C5∶12个，C7∶3个。在椎弓根入口时，所有90枚导针前后位X线影像上全位于椎弓根入口投影弧边缘线上;导针头在椎弓根中间时，前后位X线影像上有72个(80.00％)位于钩突关节外侧斜坡中间，6个(6.67％)位于钩突关节外侧斜坡内侧，12个(13.33％)位于钩突关节外侧斜坡外侧(灵敏性0.897，特异性1.00)。 结论：前后位X线影像上导针在椎弓根入口应位于椎弓根投影弧边缘线上，在椎弓根中间应位于椎弓根入口投影弧外不应超出钩突外侧斜坡下端止点的垂线，初步认为前后位X线影像可以作为指导LCATPS植入的一种选择。 第三部分颈前路椎弓根钢板的设计 为满足临床应用的需要，克服现有下颈椎前路钢板的不足，作者参照目前下颈椎的解剖学研究数据及前人设计的前路颈椎钢板设计了一种新的下颈椎前路椎弓根钢板。本实用新型钢板是一种颈前路椎弓根螺钉内固定钢板，与现有技术相比，使用本实用新型钢板可以联合下颈椎椎体螺钉和椎弓根螺钉进行固定。固定时可以选择合适的双侧椎弓根螺钉固定、单侧的椎弓根固定、椎体螺钉固定及任意组合固定，并且可为植入骨块提供螺钉固定，符合下颈椎椎弓根及椎体置钉的解剖学特点，能提供三柱稳定，增加植骨块稳定性，保证了手术的安全性和可靠性。
下颈椎前路椎弓根;内固定技术;CT三维重建;钉道轨迹
徐州医科大学;徐州医学院
硕士
外科学(骨科)
袁峰
2013
中文
R687.4
62
2014-02-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）