腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌临床效果的Meta分析
目的：目前，腹腔镜肝切除术已经成为治疗肝癌的一种手术方式，但是有关腹腔镜肝切术应用于肝癌临床治疗的安全性及有效性的系统评价尚不多。本研究通过Meta分析比较腹腔镜与开腹肝切除治疗肝癌的近期、远期疗效和安全性。 方法：检索MEDLINE/Pubmed(1987～2013)、EMBASE(1987～2013)、中国生物医学文献数据库(CBM，1987～2013)和Cochrane图书馆在线数据库等数据库，截止日期2013年3月10日。采用主题词结合自由词的检索方法。文献语种限定为英文和中文。本研究的主要分析指标为总生存率，次要分析指标为无瘤生存率、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症和围手术期病死率。按纳入和排除标准筛选文献，对符合纳入标准的文献进行数据提取、归纳，并对文献质量进行评估。统计学分析采用Stata12.0版统计软件。对合并效应量进行Meta分析。异质性检验采用x2检验。若P＞0.1，I2＜50％时，则纳入研究的异质性小，采用固定效应模型进行效应量的合并;若P≤0.1，I2＞50％时，则纳入研究的异质性较大，排除可能导致异质性的原因后使用随机效应模型进行效应量的合并。 结果：最终纳入7篇非随机临床对照研究（全为英文文献），共639例病人，其中腹腔镜肝切除组233例，开腹肝切除组406例。经过Meta分析，得到以下结果:(1)总生存率:纳入5个研究(n=428)，合并效应量后显示风险比(hazardratio，HR)=0.65，其95％可信区间(confidence interval，CI)=0.39～1.11, P=0.117,两组差异无统计学意义;(2)无瘤生存率:纳入5个研究(n=428)，合并效应量后显示HR=0.85，其95％CI=0.62～1.18，P=0.33，两组差异无统计学意义;(3)手术时间:纳入7个研究(n=639)，合并效应量后显示标准化均数差（standardizedmean difference，SMD）=-0.06，其95％CI=-0.35～0.23，P=0.529，两组差异无统计学意义;(4)术中输血率:纳入6个研究(n=563)，合并效应量后显示相对危险度(relative risk，RR)=0.51，其95％CI=0.31～0.86，P=0.01，LH组术中输血率明显低于OH组;(5)术中出血量:纳入6个研究(n=563)，合并效应量后显示SMD=-0.79，其95％CI=-0.98～-0.61，P=0.000，LH组术中出血量明显少于OH组;(6)术后住院时间:纳入6个研究(n=563)，合并效应量后显示SMD=-0.50，其95％CI=-0.68～-0.33，P=0.000＜0.01，LH组术后住院时间明显比OH组短;(7)术后并发症:纳入7个研究(n=639)，合并效应量后显示RR=0.50，其95％CI=0.35～0.70，P=0.000＜0.01，LH组术后并发症明显少于OH组;(8)围手术期病死率:纳入5个研究(n=524)，合并效应量后显示RR=0.46，其95％CI=0.14～1.49，P=0.197，两组差异无统计学意义。 结论：1.腹腔镜肝切除在治疗原发性肝癌的近期疗效方面比开腹肝切除术有优势。2.腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗原发性肝癌的远期疗效（总生存率和无瘤生存率）无明显差别。3.在有选择的原发性肝癌病人当中，腹腔镜肝切除术是一种安全可行的选择，有临床应用优势。
肝癌;腹腔镜;肝切除术;临床效果;安全性
徐州医科大学;徐州医学院
硕士
外科学
刘斌
2013
中文
R735.7
59
2014-02-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）