乳腺癌X线征象与病理及分子亚型相关性的研究
目的：分析乳腺癌的X线征象及其与病理之间的关系。探讨乳腺癌X线征象与病理分型、分级及乳腺癌亚型的相关性。从影像学角度评估乳腺癌的生物学行为，从而对治疗方案的选择及预后的评估提供依据。 方法：收集徐州医学院附属医院经病理证实并乳腺X线资料完整的乳腺癌病例共135例。从肿块形态、肿块边缘、钙化分布、钙化形态四方面对乳腺癌X线片进行分析。整理病理学资料，包括病理分型、组织学分级及免疫组织化学标记物的表达情况。组织学分级根据腺管形成程度、细胞核的多形性、核分裂计数分为Ⅰ-Ⅲ级。以2011年St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识的四种亚型分法，将135例乳腺癌分成luminal A组、luminal B组、HER-2过表达组及基底样组。使用SPSS18.0统计软件进行统计分析处理，乳腺癌形态学指标分别与亚型之间进行Pearson相关性分析;乳腺癌形态学指标分别与组织学分级之间进行R×C列联表相关性分析。乳腺癌的基本形态与病理分型进行卡方检验。每种亚型、组织学分级分别与形态学指标进行卡方检验。 结果：135例患者中共检出135个恶性病灶。其中浸润性导管癌89个、导管原位癌24个、髓样癌12个、浸润性小叶癌5个、浸润性乳头状癌3个、粘液腺癌2个。 (1)135个病灶中X线主要表现为单纯肿块者51个、肿块伴钙化48个、单纯钙化36个。以单纯肿块为主要表现常见的病理类型是髓样癌(11/12)及粘液腺癌(2/2)，与其他病理类型的乳腺癌相比，差异均有统计学意义(P＜0.05);单纯钙化最常见于导管原位癌(20/24)，与其他病理类型的乳腺癌相比，差异均有统计学意义(P＜0.05);肿块伴钙化最常见于浸润性导管癌(46/89)，与其它病理类型相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 (2)乳腺癌135个病灶中，组织学分级为Ⅰ级的病灶33个，Ⅱ级76个，Ⅲ级26个。乳腺癌肿块形态、肿块边缘及钙化形态与组织学分级相关关系均有统计学意义（rn=0.345，P=0.038;rn=0.340，P=0.045;rn=0.330，P=0.031）;乳腺癌的钙化分布与组织学分级相关关系无统计学意义(rn=0.285，P=0.133)。钙化形态多形性与分支型在Ⅰ级组中差异有统计学意义(P=0.049);肿块形状不规则形与椭圆形在Ⅱ级组中差异有统计学意义（P=0.014）;肿块形状不规则形与分叶形及椭圆形在Ⅲ级组中差异有统计学意义(P=0.008和P=0.011)，肿块边缘毛刺状与分叶状及模糊状在Ⅲ级组中差异有统计学意义（P=0.004和P=0.004），钙化形态多形性和杆状在Ⅲ级组中差异有统计学意义(P=0.037)。 (3)免疫组化结果:135个病灶中，ER阳性87个，阳性表达率64.4％; PR阳性79个，阳性表达率58.5％; HER-2阳性83个，阳性表达率61.5％; p53阳性例64个，阳性表达率47.4％; ERFR阳性25个，阳性表达率18.5％。乳腺癌的亚型与肿块形态、肿块边缘、钙化形态差异均有统计学意义（r=-0.369，P＜0.001;r=-0.278，P=0.005; r=-0.218，P=0.021）。乳腺癌的钙化分布与亚型相关关系无统计学意义（r=-0.185，P=0.051）。luminal A型54个，luminal B型32个，HER-2过表达型16个，基底样型13个。在luminal A组中，肿块形态不规则形与分叶形及圆形差异有统计学意义(P=0.030和P=0.034);肿块边缘毛刺状与模糊状差异有统计学意义(P=0.019);钙化形态多形性与杆状差异有统计学意义（P=0.041）。四种形态学指标与luminal B组差异无统计学意义。在HER-2过表达组中，肿块形态不规则形与圆形差异有统计学意义(P=0.004)。在基底样型组中，肿块形态不规则形和圆形差异有统计学意义(P=0.022);肿块边缘毛刺状和光滑清楚差异有统计学意义(P=0.034)。 结论：1.单纯肿块常见于粘液腺癌与髓样癌;导管原位癌以单纯钙化较常见;肿块伴钙化型以浸润性导管癌常见。2.乳腺癌的X线征象与病理分级及四种亚型存在一定的关联性。
乳腺癌;X线征象;病理分型;免疫组织化学;分子亚型
徐州医科大学;徐州医学院
硕士
影像医学与核医学
汪秀玲
2013
中文
R737.9;R730.44
52
2014-02-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）