氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛对肺癌胸腔镜患者T细胞亚群及IL-2,IL-6的影响
目的：本研究采用对照研究的方法观察氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛对周围性肺癌行择期胸腔镜病灶切除术患者术后镇痛效果及其对T细胞亚群和IL-2，IL-6的影响。 方法：对24例ASAⅠ～Ⅱ级周围性肺癌行择期胸腔镜病灶切除术患者，年龄53～67岁，按随机编号的方法分为两组，均施行气管插管静吸复合全身麻醉，氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛组（K组）和芬太尼术后镇痛组（F组）各12例。术毕连接自控静脉镇痛(PCIA)泵施行术后镇痛。K组:芬太尼0.4mg+氟比洛芬酯150mg+托烷司琼4mg+0.9％生理盐水稀释至100ml，负荷量为2 ml，持续输注量为2ml/h，自控给药锁定时间为15 min，单次给药剂量2ml/次;F组:芬太尼0.8mg+托烷司琼4mg+0.9％生理盐水稀释至100ml，负荷量2 ml，持续输注剂量为2ml/h，自控给药锁定时间为15 min，单次给药剂量2ml/次。观察术后2、24、48小时VAS评分并记录不良反应。于麻醉诱导前15分钟(T0)、术后2小时(T1)、术后24小时(T2)和术后48小时(T3)采集外周静脉血7ml，运用流式细胞术测T细胞亚群，酶联免疫吸附法测定各时间点血清IL-2和IL-6水平。 结果：一般比较:两组病人年龄、体重和手术时间等方面差异无显著性(P＞0.05)。术后2、24、48小时两组VAS及不良反应差异无显著性(P＞0.05)。T细胞亚群比较:T0时，K、F两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P＞0.05);与T0比较，两组患者在T1时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较麻醉前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与T1比较，T2时，K组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+有所恢复，差异无统计学意义(P＞0.05)，而F组，患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+继续下降，差异有统计学意义(P＜0.05);在T3时，K组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+已基本恢复至术前水平，与T0比较，差异无统计学意义(P＞0.05);而F组，与T0相比较， CD3+、CD4+、CD4+/CD8+差异有统计学意义(P＜0.05)。CD8+在各时点的变化差异无统计学意义((P＞0.05)。IL-2比较:T0（术前）时两组患者IL-2的水平差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。与T0比较，T1时，两组患者血清IL-2的水平呈现明显降低的趋势，即与术前差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。与T1相比，T2时，两组患者血清IL-2的水平有所上升;但K组较F组恢复明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，而F组恢复不明显，差异无统计意义(P＞0.05)。T3时，K组IL-2的水平已恢复至T0时水平，差异无统计学意义(P＞0.05);而F组，T3与T0比较，IL-2的水平差异有统计学意义(P＜0.05)。IL-6比较:T0（术前）时两组患者IL-6的水平差异明显，无统计学意义(P＞0.05)。与T0比较，T1时，两组患者血清IL-6的水平呈现明显升高，即与术前相比，差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。与T1相比，T2时，两组患者血清IL-6的水平继续升高，差异有显著性(P＜0.05);但K组较F组升高要幅度更小，差异有统计学意义(P＜0.05)。T3时，K组较F组IL-6的水平恢复更接近T0时水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论：周围性肺癌胸腔镜手术患者，运用氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛，可以明显减少芬太尼的术后镇痛用量，镇痛效果确切;有效抑制术后IL-6生成，一定程度上降低了机体炎症反应和免疫损伤;减少了术后IL-2的降低，发挥了显著的免疫保护作用，对减少和预防肺癌的转移有一定的积极作用，有利于患者的康复。
肺腺肿瘤;手术疗法;术后镇痛;氟比洛芬酯
南昌大学
硕士
麻醉学
王凤芝
2013
中文
R734.2;R730.56
45
2014-02-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）