股骨头坏死MRI面积测量方法优化及中药多途径疗效相关性研究
1、研究背景：
非创伤性股骨头坏死是一种致残率极高的疾病。常会影响的30岁-50岁的成年人的生活质量。这是许多地区，尤其是在亚洲国家，髋关节置换的最常见的病因。股骨头坏死的预后与病变的范围和位置密切相关。当病变范围超过30％或在股骨头负重区时，如果不及时治疗，股骨头大多会进一步发展到塌陷。塌陷一旦发生，髋关节出现功能受限、疼痛，影响患者的日常活动。虽然人工关节置换术是能够缓解疼痛、改善关节功能、但是从远期疗效来看，特别在年轻病人中，人工关节置换并不是治疗的最佳选择。如能在骨坏死早期对股骨头坏死病灶范围进行准确、可行测量，及时采取有效的预防和治疗措施，对于保留髋关节的功能或推迟关节置换的时间意义重大。
临床上基于X线和MRI测量股骨头坏死病灶范围的方法很多，主要从面积、角度、体积三个方面进行分析研究，但究竟哪一种最为准确、最为有效，目前尚无定论。而且，对测量方法进行性优化对比的研究也鲜见报道。
MRI因对股骨头坏死有高度的敏感性和特异性，被广泛用于该病的诊断。有文献报道，影响本病的自然进程和治疗结果的关键因素是坏死区的范围和位置，许多学者试图运用MRI T1加权SE序列对股骨头坏死病灶进行定量研究。所以同样的基于MRI T1加权SE序列像的研究也被展开。
Plakseychuk等研究证明目前的分期系统的可靠性和可重复性较低，不同的观察者或观察者之间存在较大差异。差异大多来源于用不同的方法得到的不同坏死病灶的计算结果。同一种方法在不同人的研究得出不同结果的可能性较大。以致没有一种公认准确的测量方法为临床所应用。研究结果的差异可能与测量者的不同、样本量不同、治疗干预不同等因素有关。
2、研究目的：
通过分析测量早中期非创伤性股骨头坏死患者的双髋MRI，了解坏死病灶在MRI各层面的分布特点;以体积测量方法为对照，选择优化坏死面积法;比较不同股骨头坏死面积患者中药多途径治疗疗效之间差异，为MRI测量股骨头坏死面积提供有效可行的测量方法。
3、研究方法：
3.1根据纳入标准和排除标准，筛选2011年1月至2012年1月在中国中医科学院望京医院关节三科确诊为股骨头坏死ARCOⅡ期，接受中药多途径治疗，随访时间超过12个月的患者87例（120髋）的影像学和病例资料。其中男性59例（78髋），女性28例(42髋)。最小年龄21岁，最大年龄68岁，平均年龄40.59±10.56岁。
3.2所有图片均由理光30D单反数码相机拍摄，并以JPEG类型储存于电脑中。磁共振图像通过倍率调节被导入到AutoCAD2007软件(Autodesk，San Rafael，CA，USA)。选取MRI T1加权冠状位像，设定显露股骨颈最为完整的层面为正中位，标记为第0层(Level0，L0);正中位之前的层面，由后向前分别顺次标记为第1、2、3、4、…层(L1、2、3、4、…);正中位之后的层面，由前向后分别顺次标记为第-1、-2、-3、-4、…层(L-1、-2、-3、-4、…)。
3.3在Microsoft Windows XP操作系统中，AutoCAD2007软件视图窗口下，由专家对冠状位MRI坏死病灶进行辨识标记，然后对坏死层面进行统计。
3.4在Microsoft Windows XP操作系统中，运用AutoCAD2007软件描绘并测量股骨头各个层面及坏死病灶，以体积测量法为对照，优化选择MRI测量坏死面积法。
3.5 MRI坏死体积法:坏死区总体积为所有层面的坏死区域面积与冠状面层距乘积之和;股骨头总体积为所有层面的股骨头层面面积与冠状面层距乘积之和。坏死体积百分比为坏死区域总体积与股骨头总体积百分比。
坏死面积百分比法:利用AutoCAD2007软件测量各层面的坏死病灶面积与股骨头层面面积，并由此计算出坏死病灶面积占股骨头层面面积的百分比。
坏死面积平均值法:利用AutoCAD2007软件测量各层面的坏死病灶面积与股骨头层面面积，并由此计算出坏死病灶面积占股骨头层面面积的百分比。然后，根据坏死病灶在MRI冠状位的分布规律，由少到多逐层递减的方法对所选取层面进行优化，求坏死面积百分比平均值。7层法:选取L0、1、2、3、4和L-1、-2，求坏死面积百分比平均值。6层法:选取L0、1、2、3、4和L-1，求坏死面积百分比平均值。5层法:选取L0、1、2、3和L-1，求坏死面积百分比平均值。4层法:选取L0、1、2、3，求坏死面积百分比平均值。3层法:选取L0、1、2或L1、2、3，求坏死面积百分比平均值。
3.6收集中药多途径治疗前后的患者病例资料、Harris评分表及影像学评定资料。建立数据库，以Harris髋关节评分表和影像资料为评价指标进行疗效评价，并与坏死面积平均值法进行相关性分析。
4、研究结果：
4.1在MRI冠状位上，坏死病灶的分布由多至少的顺序分别为:L1占90.83％; L2占90.83％;L0占84.17％; L3占82.50％; L-1占64.17％; L4占59.17％; L-2占31.67％;L-3占9.17％; L6占6.67％; L5占6.67％。
4.287例（120髋）MRI坏死体积法的测量结果平均百分比为0.333±0.151。
4.37层法的测量结果平均百分比为0.312±0.147;6层法的测量结果平均百分比为0.333±0.153;5层法的测量结果平均百分比为0.348±0.172;4层法的测量结果平均百分比为0.365±0.174;3层法(L0、1、2)的测量结果平均百分比为0.377±0.202;3层法(L1、2、3)的测量结果平均百分比为0.372±0.190。
4.4经ANOVA检验7层法和MRI坏死体积法的测量结果，P＞0.05，两组间数据差异无统计学意义;
经ANOVA检验6层法和MRI坏死体积法的测量结果，P＞0.05，两组间数据差异无统计学意义;
经ANOVA检验5层法和MRI坏死体积法的测量结果，P＞0.05，两组间数据差异无统计学意义;
经ANOVA检验4层法和MRI坏死体积法的测量结果，P＞0.05，两组间数据差异无统计学意义。
经ANOVA检验3层法（L0、1、2或L1、2、3）和MRI坏死体积法的测量结果，皆P＜0.05，两组间数据差异分别有统计学意义。
4.5120髋中，按MRI体积法，轻度病变（A组）12例，中度病变（B组）43例，重度病变（C组）65例。按4层法(L0、1、2、3)，轻度病变（A组）10例，中度病变（B组）32例，重度病变（C组）78例。采用卡方检验X2=2.617，P=0.106两组间数据差异无统计学意义。
4.6 Harris评分结果显示，A组提高值为11.62±7.46，B组的提高值为11.29±1.84，皆高于C组的提高值9.63±9.11。治疗后A组的影像稳定率为100.00％，B组为84.41％，也都高于C组的79.53％。
5、研究结论：
5.1坏死病灶主要位于L1、L2、L0、L3。
5.2股骨头坏死面积法是一种简便、有效、相对准确的方法。
5.3中药多途径疗效与坏死面积具有相关性。
非创伤性股骨头坏死;中药治疗;MRI面积测量;疗效评价;临床应用
中国中医科学院
硕士
中医骨伤科学
陈卫衡
2013
中文
R274.9;R681.8;R445.2
53
2013-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）