ICU与普通病房铜绿假单胞菌MIC和耐药性比较及其抗菌药物疗效评价
目的:通过测定重症监护病房(ICU)与普通病房(GW)铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)最低抑菌浓度(Minimal inhibitory concentration，MIC)，观察给药前后细菌形态学的变化，比较重症监护病房与普通病房铜绿假单胞菌的感染及耐药情况，评价常用抗菌药物对该类细菌的抗菌活性，结合患者抗菌药物治疗效果的评价，为临床治疗、控制感染提供依据，以指导临床合理用药。
方法:收集2011年11月-2012年10月ICU与普通病房所分离出的PA，所选的六种常用抗铜绿假单胞菌药物包括:头孢他啶(Ceftazidime，CAZ)、头孢哌酮/舒巴坦钠（Cefperazone-Sulbactam，CPZ/SBT）、亚胺培南(Imipenem，IPM)、美罗培南(Meropenem，MEM)、哌拉西林/他唑巴坦(Piperacillin-tazobactam，PIP/TAZO)、阿米卡星(Amikacin，AMK)6种。用微量肉汤稀释法检测6种抗菌药物对PA的MIC，采用K-B法进行药物敏感分析，比较不同病房不同PA的细菌形态差异及耐药差别。同时记录每一名分离出PA患者所使用抗PA药物的种类、用法用量、疗程，通过其用药前后的症状、体征、实验室检查数据等情况按卫生部2007年《抗菌药物临床试验技术指导原则》评价抗菌药物治疗效果。
结果:
1.菌株来源及临床分布实验共收集PA249株，其中ICU病房78株，普通病房171株。ICU病房与普通病房的男、女人数分别为42、36，89、82;平均年龄分别为63.29±18.75岁、56.45±16.88岁;平均体重分别为59.58±15.67kg、62.33±16.71kg，均无统计学意义(P＞0.05)。普通病房分离出的171株PA主要来自呼吸科、神经外科与普外科，分别为56株、49株、23株。标本中痰液是PA的主要来源，ICU病房与普通病房痰液中分离出的PA占各自标本的66.67％、62.57％。
2.细菌的形态学变化分离自ICU病房与普通病房的PA，形态上无显著差异。
3.抗菌药物对PA的最低抑菌浓度ICU病房中CAZ、CPZ/SBT、IPM、MEM、PIP/TAZO、AMK对分离出的PA，MIC范围分别为:1-64、4-≥128、2-128、1-128、2-≥128、1-≥128;普通病房中上述六种抗菌药物对PA的MIC范围分别为:0.25-64、0.25-≥128、0.125-128、0.25-128、0.25-128、0.25-128。
4.PA对六种抗菌药物的耐药率ICU病房中PA对CAZ、CPZ/SBT、IPM、MEM、PIP/TAZO、AMK的耐药率分别为19.23％、50％、29.49％、35.9％、38.5％、30.77％;普通病房中PA对上述六种抗菌药物的耐药率分别为9.36％、28.65％、14.04％、20.47％、22.81％、18.71％。六种抗菌药物在ICU与普通病房对PA的耐药性有显著差异(P＜0.05)。
5.抗菌药物的临床疗效分离出PA的病人均采用单用CAZ、IPM、MEM或CAZ联合AMK、IPM联合AMK、MEM联合AMK、CPZ/SBT联合AMK、PIP/TAZO联合AMK进行治疗。ICU病房与普通病房治疗后患者症状、体征及实验室检查均明显好转，两类病房分别有7名与4名患者临床无效，有效率分别为91.03％、92.70％;但ICU患者的抗菌药物使用疗程及治疗费用均明显高于普通病房患者。
结论:
1.在细菌形态上，普通病房分离出的PA较ICU病房分离出的菌株无显著差异;常用的六种抗菌药物对ICU病房PA的MIC及耐药率较普通病房高;药敏试验中CAZ对PA的敏感率最高。
2.在治疗PA感染时ICU患者的抗菌药物使用疗程及治疗费用均明显高于普通病房患者，而总体有效率却低于普通病房。因此对于临床分离出的PA，应综合考虑患者的身体状况、经济条件、细菌的耐药情况及药物本身的特点而选用合适的抗菌药物。
重症监护病房;普通病房;抗菌药物;最低抑菌浓度;铜绿假单胞菌;疗效评价
河北医科大学
硕士
药剂学
王明霞
2013
中文
R978.1;R969.3
39
2013-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）