氧摄取率在脓毒症患者中的变化及意义
脓毒症(Sepsis)又称为全身性感染，是一种感染引起的严重自我损伤性的全身性炎症反应紊乱状态。病情的发展可引起患者多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，并进一步发展为多器官功能衰竭(MOF)。Sepsis是当前临床上最具威胁性的并发症，其高发病率、高病死率、高耗资和发病率持续增加的特点已使其成为导致重症患者中、后期死亡的主要原因。如何准确地反映脓毒症患者病情的严重程度以指导治疗和预测结局，对于有效地降低患者的病死率具有较重要的现实意义。脓毒症患者都可发生氧供需失衡，引起重要器官缺血、缺氧，乃至发生一个或多个脏器功能衰竭[1,2]。研究表明，脓毒症患者自始至终都均存在明显的微循环障碍和组织缺氧[3]，而对微循环和组织缺氧的监测是重症监护室(Intensive care unit，ICU)的主要任务之一。近来，有报道用混合静脉血氧饱和度、氧耗量(oxygen uptake，VO2)和氧输送(oxygen De;overu，DO2)等作为监测指标[4]，而以氧摄取率(oxygenextraction coeffcient，O2 ext)作为监测脓毒症患者组织缺氧、微循环障碍的研究较少。本文通过研究脓毒症患者O2 ext的动态变化，探讨其在疾病发生发展过程中的变化及其意义。
材料与方法:
98例危重症患者分脓毒症组51例及非脓毒症组47例;另取50例正常人设为对照组。两组患者在入院时和入院3天后按照急性生理和慢性健康评分表(Acute physiology and chronic health evaluation，APACHE‖)再分成两组，大于20分为重组，小于20分为轻组，其中严重脓毒症和脓毒症休克均归入重组。两组均于急诊收住院时和住院后2，3，5，7和10d分别于晨8时抽动静脉血验血气结果并计算O2ext。对照组验动静脉血气1次，并计算O2ext[O2 ext=S(a-v)O2/SaO2]。
结果:
与对照组比较，入院时和住院后2d脓毒症组及非脓毒症组O2ext均明显升高，差异存在统计学意义（P均＜0.05);而脓毒症组及非脓毒症组之间比较O2ext差异无显著性(P＞0.05)。当O2 ext高于52％持续12～24h，患者预后差。与对照组比较，从住院第3d起，脓毒症组及非脓毒症组O2ext均迅速下降，差异存在统计学意义（P均＜0.05)，且脓毒症组较非脓毒症组下降更明显（P均＜0.05）。重组患者O2ext较轻组下降速度更快，数值更低。非脓毒症组于住院第5d起O2ext逐渐回升。当O2ext持续低于20％时，提示预后不佳。
结论:
O2eXt可有效地反映组织微循环障碍情况、组织缺氧情况和组织摄取利用氧能力障碍的严重程度。O2ext可作为脓毒症患者判断组织缺氧，评估病情严重程度和预后的有效指标。
氧摄取率;脓毒症;全身性炎症;微循环障碍;组织缺氧;病情评估
温州医科大学;温州医学院
硕士
急诊医学
陈大庆
2012
中文
R632.5
39
2013-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）