经腹食管裂孔修补加Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的远期疗效观察
目的：探讨经腹行食管裂孔修补加Dor部分胃底折叠术治疗食管裂孔疝的远期疗效。
方法：对2007年10月至2011年9月天津市胸科医院胸外科41例食管裂孔疝患者行食管裂孔疝修补术及Dor胃底折叠术的资料进行统计分析。其中男性8例，女性33例。年龄34～81岁，30～50岁患者2例，50～70岁患者19例，70岁以上患者20例，平均年龄67岁。入院前病人均有不同程度的返酸，主要表现为返酸烧心者28例，表现为上腹疼痛不适者8例，表现为恶心呕吐者5例。病史3个月～30年。术前、术后短期、术后远期分别对患者进行综合评估，记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后症状缓解情况，手术前后胃镜、食管测压、食管24小时pH测定，上消化道造影情况，术后生活质量评分及术后并发症情况。记录术前、术后3个月、术后1年的随访情况。通过自身配对t检验方法对配对指标进行统计学分析，观察经腹食管裂孔修补及Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的远期疗效。
结果：41例患者均手术顺利，手术时间60～180min，平均85min;术中出血量20～80mL，平均35mL;术后住院时间7～30d，平均12d。术后烧心返酸等症状均明显缓解，无围手术期死亡病例。41例均得到随访，随访时间为1年至5年，平均3.4年，无术后复发病例。手术结果满意率95.12％。1例患者术后切口感染，经换药处理后痊愈。4例患者术后短期内进固体食物时有不同程度哽噎感，3例可耐受，1例患者行球囊扩张后好转，远期随访仍有2例述进固体食物时轻度哽咽感，但均可耐受。食管测酸测压结果显示经手术治疗后患者食管下端括约肌压力增加，有效地建立食管下段抗返流屏障抑制酸反流。伴有返流性食管炎的患者术前均有不同程度的食管炎症，术后复查胃镜，其食管粘膜随着时间的延长逐渐恢复，1年后复查全部恢复正常。对比术前与术后生活质量评分、食管测酸及测压结果，术后远期和术前比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）;术后远期和术后短期比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。
结论：随着造影、内镜等检查技术的应用以及人们对疾病认识水平的提高，食管裂孔疝这一欧美常见疾病在我国的检出率正在逐年增加。腹腔镜技术在我国发展较快，很多家三甲医院均能进行此类手术，但仍处于探索阶段，较国外仍存在一定差距，且受医院本身硬件条件限制，部分医院无腹腔镜相关技术及设备。因此，经腹行食管裂孔修补加Dor胃底折叠术是一种较实用的选择，而且具有出血少，对患者心肺功能影响小，疗效确切，费用低等特点，具有临床推广价值。由于临床资料有限，只随访到术后5年内疗效，更远期疗效还需继续随访观察。
食管裂孔疝;手术疗法;胃底折叠术;显微外科
天津医科大学
硕士
临床医学;外科学(胸心外科)
张逊
2013
中文
R655.405;R616.2
51
2013-12-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）