PET/CT和前哨淋巴结在临床早期非小细胞肺癌中的应用
第一部分
背景及目的:肺原发癌完全切除及系统规范性纵隔淋巴结清除是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)外科手术治疗的基本原则。纵隔淋巴结清扫主要分为纵隔淋巴结采样和系统性纵隔淋巴结清扫术。由于系统性淋巴结清除手术范围广、创伤大、术后并发症和死亡率相对增加，对于淋巴结清除的范围和方式，在临床实践中仍存在不少问题和争论。因此探索如何准确诊断淋巴结转移的新技术成为研究的重点。本研究通过比较不同示踪剂检测临床早期NSCLC前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)转移中的灵敏性、特异性和准确性，研究SLN在预测临床早期NSCLC区域淋巴结转移的应用价值。
方法:本研究采用前瞻性研究分析的方法，选择我院自2010-06到2012-12手术切除的临床Ⅰ期NSCLC患者88例，随机分为4组，术中分别注射亚甲蓝溶液(A组，32例)、纳米碳混悬液（B组，27例）、99锝硫胶体溶液（C组，17例）及亚甲蓝联合99锝硫胶体（D组，12例），对肺癌SLN进行识别。常规行肺叶切除，将探测到的SLN和纵隔淋巴结分别切除。最终以病理诊断作为判断标准。
结果:1.A组的SLN检出率为59.4％(19/32);B组为63.0％(17/27);C组为76.5％(13/17)和D组为91.7％(11/12)。D组显著高于前三组(P=0.042)。
2.A组SLN预测区域淋巴结转移的准确率、敏感性、阴性预测值、假阴性率分别为89.5％、66.7％、86.7％、10.5％;B组为94.1％、75.0％、92.8％、5.9％;C组为92.3％、80.0％、88.8％、7.7％，D组为91.7％、100.0％、100.0％、0％。
3.C组SLN放射性计数值为6208±3206，非SLN为1324±476，差异有统计学意义(P=0.045);D组SLN为6315±3423，非SLN为1438±537，差异有统计学意义(P=0.047)。
结论:染料和放射性同位素可适用于SLN检测，联合法检测SLN具有更好的可行性。SLN一定程度可反映临床早期NSCLC区域淋巴结的转移状态，有助于提高对区域淋巴结转移的准确预测。
第二部分
目的：分析18F-FDG PET/CT和前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)在早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)区域淋巴结转移中诊断的应用，探讨PET/CT和SLN在y预测早期NSCLC淋巴结转移状态及对术中纵隔淋巴结清扫方式选择中的应用价值。
方法：本研究是采用前瞻性的研究分析方法，随机选择2010年7月至2012年12月期间在我院可手术切除的早期肺癌患者52例，全部患者术前行PET/CT检查预测淋巴结转移情况，在手术中应用放射性核素对肺癌SLN进行识别。常规行肺癌切除，并将所探测到的SLN及纵隔淋巴结分别切除，常规行病理检查，最终以病理诊断作为标准。
结果：在手术切除的早期NSCLC患者52例中，在术中有43例应用核素法成功识别出SLN，其中腺癌34例，鳞癌6例，混合癌2例，大细胞癌1例。SLN检出率为82.7％(43/52)。由SLN状态预测区域纵隔淋巴结转移状态的准确率95.3％(41/43)，敏感性85.7％(6/7)，假阴性率14.3％(1/7)。PET/CT判断SLN的准确性为88.4％(38/43)，特异性为91.7％(33/36)，敏感性为71.4％(5/7)，阳性预测值为62.5％(5/8)，阴性预测值为94.3％(33/35)。PET/CT和SLN联合诊断区域淋巴结转移状态的准确性为95.3％(41/43)，特异性为97.1％(34/35)，敏感性为87.5％(7/8)，阳性预测值为87.5％(7/8)，阴性预测值为97.1％(34/35)。
结论：SLN对区域淋巴结转移有较好的预测作用;PET/CT鉴别早期NSCLC的SLN的准确性高;PET/CT和SLN活检相结合，可以提高对区域淋巴结转移的预测，从而可指导对早期NSCLC患者术中淋巴结清扫方式的正确选择。
PET/CT技术;前哨淋巴结;非小细胞肺癌;淋巴结转移
济南大学
硕士
外科学
张百江
2013
中文
R734.2;R730.4
67
2013-11-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）