针式内镜甲状腺手术对机体创伤的研究
目的:通过前瞻性随机临床对照，研究针式内镜甲状腺手术对机体应激反应的影响，从而探讨针式内镜甲状腺手术对机体的创伤程度及微创方面的意义。
方法:采用安全随机分组法将62例患者分为两组:选取31例针式内镜甲状腺手术患者为试验组，31例传统开放甲状腺手术患者为对照组。分别在术前1天、术后2小时、术后8小时、术后48小时及术后72小时测定肿瘤坏死因子(TNF-a)、血清白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白(CRP)、肾上腺素(EPI)、白细胞计数(WBC)及体温(BT)的变化，比较两组手术对机体创伤反应程度上的差异。并比较两组手术前后BT变化、手术时间、术中出血量、术后颈部恢复活动时间、并发症的发生、术后住院时间、疼痛评分(VAS)以及使用止痛药的情况。
结果:62病例均完成实验，均无并发症发生。
(1)在患者例数（男/女）、年龄、体重、肿瘤大小及术后病理诊断明显无差异的前提下，对照组手术时间57.35±14.11min，短于试验组手术时间90.45±14.82min(P＜0.05);但试验组术中失血量为42.80±3.75ml，小于对照组68.46±4.35ml（P＜0.05）;术后颈部恢复自由活动时间试验组为16.06±0.57h，明显小于对照组20.09±0.59h（P＜0.01）;试验组术后平均住院时间是4.19±0.47d，比对照组6.16±0.58d(P＜0.05)缩短;试验组使用止痛剂数量3/31及剂量100mg，小于对照组止痛剂数量10/31及剂量150±20.3mg(P＜0.05)。
(2)两组患者血清TNF-a均在术后8h达到峰值（P＜0.01），但试验组在术后72h降到术前水平（P＞0.05）;而对照组在术后72h仍高于术前水平(P＜0.05)，两组患者之间术后血清TNF-a值的变化无统计学意义(P＞0.05)。
(3)两组患者血清IL-6均在术后8h达到峰值（P＜0.01），试验组在术后72h降到术前水平（P＞0.05）;而对照组术后72h仍高于术前水平（P＜0.05）;然比较两组间数据，可知对照组术后各时点的血清IL-6值均高于试验组(P＜0.05)。
(4)两组患者血清CRP值均在术后8h开始急剧升高（P＜0.01），术后48h均达到峰值;两组术后72h血清CRP值均高于术前水平(P＜0.05)，但试验组CRP术后各时点的值及峰值均低于对照组(P＜0.05)。
(5)两组患者血清EPI均在术后2h急剧升高并且达到峰值（P＜0.01），随后逐渐下降，在术后72h都降到术前水平(P＞0.05)，然而比较两组间术后各时点的EPI值，除术后72h外，其余各时点值及峰值试验组均小于对照组(P＜0.05)。
(6)两组患者的WBC均在术后2h即有升高(P＜0.05)，术后48h都达到峰值（P＜0.01），术后72h降到术前水平(P＞0.05)，但比较两组间术后各时点的WBC值及峰值，试验组均小于对照组(P＜0.05)。
(7)两组患者BT在术后8h都开始上升(P＜0.05)，均在术后24h达到高峰（P＜0.01），术后48h即降到术前水平(P＞0.05)。燃而比较两组间术后各时点的BT水平，除术后24h对照组明显低大于试验组（P＜0.01）外，其余各时点无统计学意义(P＞0.05)。
结论:本研究通过对围手术期内各指标的比较，可以在一定程度上证明针式内镜甲状腺手术对机体的创伤程度比传统开放甲状腺手术小。
针式内镜甲状腺手术;机体创伤;应激反应;并发症
广西中医药大学
硕士
外科学
李锋
2013
中文
R653
44
2013-11-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）