腰椎单节段融合术后邻近节段退行性改变影响因素的近期研究
目的:研究腰椎单节段融合术后相邻节段的退变的影响因素。
方法:选取广西中医药大学第一附属医院骨科于2008年1月-2012年12月间完成的36例腰椎后路椎管减压、椎弓根螺钉系统内固定、椎间植骨融合术的患者（退行性腰椎滑脱症8例，腰椎管狭窄症并腰椎不稳16例、腰椎间盘突出症并腰椎不稳12例）。融合L3/L4节段12例，L4/L5节段12例，L5/S1节段12例，其中全椎板切除减压的8例和椎板开窗减压的28例。所有患者均进行术前、术后12月以上的末次随访，所有患者术前影像学检查均排除邻近节段退变（椎间滑移距离＜3mm，椎间隙动态成角＜5°）。随访内容为询问病史、查体、影像学检查（包括腰椎正侧位X线及过屈、过伸位X线）记录。根据末次随访时相邻节段有无影像学退变.分为退变组（12例）非退变组（24例）。比较退变组与非退变组的年龄情况、融合节段相邻节段退变率、各节段退变概率、融合节段近端退变组、融合节段近端和远端退变组、全椎板切除减压和椎板开窗减压退变组的影像学测量结果。
结果:36例患者随访时间为13-22个月，平均为18.6个月，退变组与非退变组患者手术时平均年龄分别为59.8岁、43.6岁，差异有显著性(P＜0.05);融合节段相邻节段退变组患者平均年龄明显高于未退变组;L3/L4融合节段其近端相邻L2/L3节段发生退变率为58.3％(7/12)，远端相邻L4/L5节段发生退变率为25％(3/12);L4/L5融合节段其近端相邻L3/L4节段的发生退变率为16.7％(2/12)，远端相邻节段L5/S1未发生退变;L5/S1近端相邻L4/L5节段发生退变率为25％(3/12)。近端邻近节段较远端邻近节段退变风险高，对不同节段作为融合的相邻节段出现退变的风险进行的比较显示，L2/L3，L3/L4，L4/L5 L5/S1发生退变率分别为58.3％(7/12)，16.7％(2/12)，25％(6/24)，0;L2/L3退变风险较高，L5/S1退变风险较低;行全椎板切除减压患者发生退变率为62.5％(5/8)，行椎板开窗减压患者发生退变率为28.6％(8/28)，全椎板切除减压较椎板开窗减压更容易发生退变，各退变组之间椎间盘高度、椎间隙动态成角及椎体间滑移距离、变化值均存在显著性差异(P＜0.05)。
结论:融合节段邻近节段退变组患者平均年龄明显高于未退变组;全椎板切除减压较椎板开窗减压更容易发生退变，同样是作为邻近节段，近端邻近节段较远端邻近节段退变风险高， L2/L3退变风险较高，L5/S1退变风险较低。
腰椎融合术;内固定器;相邻节段;退行性改变;影像学测量
广西中医药大学
硕士
中医骨伤科学
钟远鸣
2013
中文
R681.5
40
2013-11-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）