单、双侧入路PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较
目的:骨质疏松症(Osteoporosis)是指骨矿物质成分和骨质等比例地不断减低，临床上以骨皮质变薄、骨小梁数量减少为病理特点，骨质脆性增加而容易并发骨折的一种全身骨代谢障碍性疾病。腰背部疼痛是其最常见的临床症状，疼痛部位多在脊柱或脊柱两侧，卧床休息疼痛症状可以有所缓解，但是当腰部承受负重时，疼痛加重。骨折是骨质疏松症最为常见也是最严重的并发症，尤其以胸腰椎压缩性骨折(OVCF)为多见，骨折发生后，常出现脊柱和（或）脊柱两侧的弥漫性疼痛，脊柱的后凸畸形及功能障碍，严重影响着患者的健康状况及生活质量[1,2]。伴随着医疗技术的不断发展，经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)已逐渐成为目前治疗OVCF的首选方法，其微创的手术方法及显著的止痛效果被患者广泛接受，并使其在临床上迅速开展。许多专家学者就单、双侧入路的选择方面，以及不同的穿刺方式，对患者的疼痛缓解，脊柱功能和椎体后凸畸形的恢复，以及骨水泥用量，手术时间，骨水泥渗漏等方面，各有各的看法，未形成比较统一的认识，笔者通过对单侧与双侧入路PKP治疗OVCF的临床观察，分析两种手术操作方法的差异。
资料与方法:回顾性分析笔者在湖北省中医院骨科实习期间(2010.10-2012.12)收治的采取PKP技术治疗的OVCF患者55例（女性35例，男性20例），年龄在56-92岁，平均年龄76.4岁，按手术方式的不同，随机分为单侧入路PKP组和双侧入路PKP组.其中单侧入路PKP组25例，共33个椎体;双侧入路PKP组30例，共30个椎体，比较两组在疼痛模拟症状VAS评分、椎体后凸角度（cobb角）、脊柱功能障碍指数(ODI)、手术时间、术中骨水泥用量、骨水泥渗漏等方面的差异。
结果:
1.疼痛模拟症状VAS评分
单侧入路PKP组:术前24小时VAS评分为(7.73±1.35)分，术后24小时VAS评分为(3.12±1.49)分，术后1月VAS评分为(3.03±1.48)分;手术前后比较VAS评分有统计学意义(p＜0.01)，术后24小时与术后1月VAS评分比较无统计学意义(p＞0.05)。双侧入路PKP组:术前24小时为(7.63±1.43)分，术后24小时为(2.33±0.99)分，术后1月为(2.10±0.19)分，手术前后比较有统计学意义(p＜0.01)，术后24小时与术后一月比较无统计学意义(p＞0.05)。
2.脊柱功能障碍评分
单侧入路PKP组术后Oswestry评分为(11.52±1.49)。双侧入路PKP组术后Oswestry评分为(11.27±1.98)。两组功能障碍指数比较无统计学意义(t=0.567，p＞0.05)。
3.手术时间长短
单侧入路PKP组手术时间为(50.82±6.17)分钟。双侧入路PKP组手术时间为(60.93±5.65)分钟。两组手术操作时间比较有统计学意义(t=6.762， p＜0.01)。
4.术中骨水泥用量
单侧入路PKP组术中骨水泥用量为(2.96±0.92)毫升。双侧入路PKP组术中骨水泥用量为(3.79±0.98)毫升。两组术中骨水泥用量比较有统计学意义(t=3.490，p＜0.01)。
5.椎体后凸角度
单侧入路PKP组术前为(16.36±4.05)°，术后24小时为(13.52±2.75)°，术后1月为(13.57±2.71)°。手术前后比较有统计学意义(p＜0.01)，术后24小时与术后1月比较无统计学意义(p＞0.05)。双侧入路PKP组术前为(15.89±3.72)°，术后24小时为(13.63±2.73)°，术后1月为(13.65±2.72)°。手术前后比较有统计学意义(p＜0.05)，术后24小时与术后1月比较无统计学意义(p＞0.05)。两组间手术前后比较无统计学意义(p＞0.05)。
6.骨水泥渗漏
单侧入路PKP组33例中，发生渗漏3例，发生率为9.09％。双侧入路PKP组30例中，发生渗漏1例，发生率为3.33％。两组灌注剂渗漏情况比较有统计学意义(X2=0.88，p＜0.05)。
结论:行单侧或双侧入路PKP手术都能有效缓解OVCF引起的疼痛症状，一定程度地恢复脊柱的后凸畸形，可有效改善患者的脊柱的功能，以及明显缓解骨折带来的疼痛症状，但单侧入路PKP组可以明显缩短手术时间、减少骨水泥用量;双侧入路PKP组骨水泥渗漏率稍偏低;两组各有各的优缺点，所以临床上需要仔细斟酌，根据不同的患者选择合理的穿刺方式。
胸腰椎压缩性骨折;经皮穿刺球囊扩张;椎体后凸成形术;临床疗效;手术治疗
湖北中医药大学
硕士
中医骨伤科学
何承建
2013
中文
R274.9;R683.2;R687.3
45
2013-10-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）