桡骨小头假体置换配合三联疗法治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折
目的:探讨成人桡骨小头MasonⅢ、Ⅳ型骨折应用人工假体置换治疗，术后根据个体损伤情况，进行中医辨证内治、肘部推拿理筋手法、中药熏洗三联疗法治疗。与单纯行桡骨小头置换术组进行比较，分析总结两组疗效。
方法:自2007年1月～2012年12月，根据病例诊断标准、纳入标准及病例排除标准，选取MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折患者共30例，均为单侧，其中Ⅲ型8例，Ⅳ型22例，其中合并内侧副韧带断裂15例，合并冠状突骨折5例，以及Essex-Lopresti损伤2例。按治疗方法的不同分为2组，对照组单纯行桡骨小头置换术，术后按常规指导主动及被动功能锻炼。研究组则行桡骨小头假体置换术，术后根据患者损伤具体情况，在理疗师指导下进行肘关节功能锻炼，并结合中药辨证内治、肘部推拿理筋手法、中药熏洗的三联疗法。所有患者均进行临床和影像学随访，通过对两组病例肘关节疼痛、前臂旋转功能、活动度、术后复查X线表现，运用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准对两组病例肘关节功能进行评价，比较不同治疗方法的临床疗效。
结果:全部30例病例均获得随访，平均随访时间28.1个月。两组病例均未出现因手术导致的严重神经、血管损伤，术后切口均一期愈合。无肘外翻、下尺桡关节脱位畸形，肘关节屈伸活动及前臂旋前旋后功能良好。所有病例复查X线片时桡骨小头假体位置良好，无松动、断裂及感染等并发症，肘携带角未发生明显改变，没有发生明显腕关节炎的病例，发生轻度创伤性肘关节炎3例，骨化性肌炎症5例。按照肘关节痛觉满意视觉模拟评分(VAS评分)标准，研究组为平均1分（0.5-2.3分），对照组为2.1分（1.5-3.6分）。根据Broberg-Morrey肘关节功能评分，对照组优8例，良3例，可2例，差0例，优良率84.62％;研究组优15例，良1例，可1例，差0例，优良率94.12％，见表3。2例肱骨内上髁附近活动时有轻度疼痛，但无需处理。对两组结果进行研究分析结果显示应用桡骨小头假体置换、术后早期进行独立样本t检验(a=0.05)，检测结果显示P＜0.05为差异有统计学意义。
结论:严格掌握手术适应症、术中规范操作、假体的精确安装以及术后早期进行中西医结合康复治疗，理疗师指导下进行功能锻炼是影响预后的主要因素。桡骨小头假体置换治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折，术后进行中药辨证内治、肘部理筋手法及中药熏洗三联疗法治疗，近期效果满意，值得临床推广。
桡骨小头骨折;假体置换;中医三联疗法;临床疗效
湖北中医药大学
硕士
中医骨伤科学
邹季
2013
中文
R274.11;R687.3
49
2013-10-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）