合并齿状突骨折的寰枢椎不稳术式选择及疗效观察
目的:前路齿状突空心螺钉内固定术、前路经寰枢关节螺钉内固定术及后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术是治疗合并齿状突骨折寰枢椎不稳的主要方式，通过回顾性观察，探讨三种不同手术方式在治疗合并齿状突骨折寰枢椎不稳的选择依据并总结其临床疗效，为临床治疗此类疾病提供一种治疗思路与方法;
方法:通过广州军区武汉总医院的病历系统及PACS影像学系统收集广州军区武汉总医院骨科自2002年1月-2011年12月行手术治疗的合并齿状突骨折的寰枢椎不稳患者的病历、影像学资料及随访资料进行整理、分析、总结。根据预先制定的纳入标准、排除标准及剔除和脱落标准筛选研究对象，对纳入研究范围的所有患者制定随访计划，进行定期随访，随访内容主要为患者症状、体征及影像学资料。根据患者术后的症状、体征、颈椎X线片及CT图像，分别比较不同手术治疗方式在寰椎复位、齿状突骨折愈合、脊髓功能恢复方面的差异，并对所得数据进行统计学分析。自2002年1月-2011年12月行手术治疗的合并齿状突骨折的寰枢椎不稳患者的54例，男性39例，女性15例，年龄18-55岁，平均年龄36岁;陈旧性齿状突骨折5例，新鲜齿状突骨折49例;齿状突骨折按Anderson-D'Alonzon分型:Ⅱ型30例，Ⅲ型24例;齿状突骨折并寰椎前脱位12例，齿状突骨折并寰椎后脱位12例，无明显脱位30例;术前神经功能按ASIA分级:B级2例，C级5例，D级16例，E级31例;入院后颅骨牵引下19例寰椎脱位完全恢复，5例寰椎脱位部分恢复（均为陈旧性齿状突骨折患者）。根据骨折类型，患者伴随损伤，30例患者行前路齿状突空心螺钉内固定术（A组），8例患者行前路经寰枢关节螺钉内固定术（B组），16例患者行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术（C组）。
结果:术中无椎动脉、脊髓损伤发生，术后寰椎脱位患者均获得良好复位。所有患者均获得随访，随访时间6月～24月，平均16月。A组2例患者术后6月复查骨折不愈合，余患者均在术后3-4月骨折愈合，颈椎活动功能正常。B组和C组所有患者均在术后3-4月骨折愈合，颈部旋转功能均不同程度受限。术后复查无螺钉松动、断钉、退钉情况发生。术后13月神经功能按ASIA分级: C级2例，D级6例，E级46例。
结论:前路齿状突空心螺钉内固定术、前路经寰枢关节螺钉内固定术及后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术是治疗合并齿状突骨折寰枢椎不稳的有效方法。临床根据患者具体病情首选前路齿状突空心螺钉内固定治疗，在此方法不合适时可考虑行前路经寰枢关节螺钉内固定术或后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术等寰枢椎融合手术。
合并齿状突骨折;寰枢椎不稳;术式选择;临床疗效
湖北中医药大学
硕士
中医骨伤科学
蔡贤华
2013
中文
R687.3;R683.2
47
2013-10-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）