切开复位内固定与桡骨头切除治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折的疗效比较及分析
目的：
通过对MasonⅢ型和Ⅳ型桡骨头骨折行切开复位内固定及桡骨头切除术的疗效进行比较并分析，探讨复杂性粉碎性桡骨头骨折手术方法的选择，为临床提供参考。
方法：
回顾分析2008年10月至2012年1月期间，武汉市普爱医院手外一科收治的32例MasonⅢ型和Ⅳ桡骨头骨折患者，男19例，女13例，其中合并内侧副韧带(MCL)损伤6例，外侧副韧带(LCL)损伤3例，尺骨冠状突骨折5例，尺骨鹰嘴骨折2例，肱骨内髁骨折2例，肱骨小头骨折3例，肱骨小头软骨剥脱5例，豌豆骨骨折1例，舟状骨骨折1例;行桡骨头切除术10例（MasonⅢ5例，MasonⅣ5例），行切开复位内固定术22例（MasonⅢ13例，MasonⅣ9例），其中行钉板系统固定7例，行螺钉固定15例，6例骨质压缩，缺损较多，复位后填充以同种异体骨或自体髂骨，术后在中药熏洗方的配合下常规指导患者进行功能康复锻炼。
结果：
平均随访时间为14.5月（7月-23月），所有行切开复位内固定术者骨折均骨性愈合，未出现内固定物失效情况，有3例患者术后肘关节出现骨化性肌炎。采用测角器于前臂中立位测量肘关节屈伸活动度，肘关节屈曲90°位检测前臂旋转能力，以记录肘关节功能恢复情况，采用Mayo肘关节功能评分系统对术后肘关节功能进行评分，采用视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale VAS)评价患者术后疼痛等主观感觉情况。
1.切开复位内固定组与桡骨头切除组屈曲伸直幅度分别为124°及66.9°、旋转弧度分别为150°和105°(P＜0.01)，差异有统计学意义。
2.按照Mayo肘关节功能评分系统评分，切开复位内固定组优良率为86％，桡骨头切除组为50％，(P＜0.05)，差异有统计学意义。
3.切开复位内固定内固定组及桡骨头切除组VAS优良率分别为77％和30％。(P＜0.05)，差异有统计学意义。
结论：
MasonⅢ型或Ⅳ型桡骨头骨折行切开复位内固定术能获得比桡骨头切除术更好的肘关节功能和更高的生活质量。桡骨头具有重要的生理功能，只要技术条件成熟，因尽力修复和重建桡骨头。桡骨头切除术远期并发症较多，如肘关节不稳、肘、腕关节骨性关节炎、异位骨化，桡骨干上移及下尺桡关节半脱位或脱位等，因此应慎重选择，不可作为桡骨头骨折的首选治疗方法。中药熏洗方具有活血化瘀、消肿止痛、松解粘连之功，对关节康复锻炼，功能恢复具有较好的促进作用，值得临床推广使用。
桡骨头骨折;骨折内固定术;桡骨头切除;中药熏洗方;疗效比较
湖北中医药大学
硕士
中医骨伤科学
邢丹谋
2013
中文
R683.41;R687.32
45
2013-10-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）