拇指腕掌关节的断层影像解剖
目的：
研究拇指腕掌关节及其周围韧带的断层影像解剖，并结合拇指腕掌关节的掌、背侧手术入路的手术模拟，为拇指腕掌关节及其周围韧带病变的影像学诊断及外科手术提供断层解剖学基础。
材料与方法：
选用国人成年尸体手部标本8例（男6例，女2例），用电动断层带锯按等距法制作成8mm层厚的横、矢和冠状断层标本。选用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司SignaHDe1.5T全身MRI扫描仪和AW4.4型图像后处理工作站，获取横、矢和冠状MR图像。2例男性健康志愿者采用菲利浦公司Brilliance16排螺旋CT行薄层扫描，获取横、矢和冠状CT图像，其中1例采用X线平片检查，共获取了后前正位、后前斜位、桡侧外展、尺侧外展4个方位的X线平片。选用1例尸体手部标本获取MR图像后用于下述拇指腕掌关节掌、背侧手术入路的手术模拟。将连续断层标本与CT、MR图像对照研究，并结合手部标本模拟手术结果，阐明拇指腕掌关节及其周围韧带的复杂解剖关系。
结果：
经远侧列腕骨远侧份和拇指腕掌关节的横断层可以见到第一、第二及第三掌骨底和远侧列腕骨，由桡侧到尺侧依次为:第一掌骨底、大多角骨、第二掌骨底、小多角骨、第三掌骨底、头状骨和钩骨。第一掌骨底和大多角骨的远侧端构成了拇指腕掌关节，关节的桡背侧可见到背侧韧带复合体，尺掌侧可见掌侧喙突韧带。经手舟骨和大多角骨前份的冠状面可以看到手舟骨和大多角骨的前份及第一掌骨，手舟骨的远端和大多角骨的近端构成腕骨间关节，该关节的前外侧可以看到由第一掌骨底和大多角骨的远侧端构成的拇指腕掌关节，在拇指腕掌关节的桡背侧可见到背侧韧带复合体，掌尺侧可见到掌侧喙突韧带。经第一掌骨底尺侧份的矢状面可以看到第一掌骨底的尺侧份、大多角骨、手舟骨及桡骨远端，第一掌骨底和大多角骨的远端构成拇指腕掌关节，二者形成互相吻合的鞍状关节，大多角骨的背侧缘和掌侧缘凸向远侧端，第一掌骨底的背侧缘和掌侧缘凹陷，中份凸向近侧端。
在拇指伸展位上掌侧喙突韧带紧张，第一掌骨底的掌侧喙突和大多角骨隐窝之间的距离增大，而背侧韧带复合体处于松弛状态，该伸展位上的拇指腕掌关节处于不稳定状态。在拇指对掌位上，掌侧喙突韧带完全松弛，第一掌骨底的掌侧喙突和大多角骨隐窝紧密对合，而背侧韧带复合体处于紧张状态，该对掌位上的拇指腕掌关节处于稳定状态。
手术模拟提示在掌侧入路中，切开皮肤分离皮下组织时，在拇长展肌肌腱的掌侧面分离出桡神经浅支的桡侧分支，用橡皮条向背侧牵引该神经，可以避免对该神经分支的损伤;在背侧入路中在分离牵开拇长展肌肌腱，即可暴露肌腱深面的背侧韧带复合体，该韧带复合体起于大多角骨的桡侧结节，止于第一掌骨底的桡背侧。在拇指的对掌运动中起关键作用。
结论：
1.经远侧列腕骨远侧份横断层、经手舟骨和大多角骨前份的冠状面、经第一掌骨底尺侧份的矢状面分别是识别拇指腕掌关节的典型层面。
2.在拇指伸展位掌侧喙突韧带紧张，背侧韧带复合体松弛，拇指腕掌关节处于不稳定状态。在拇指对掌位掌侧喙突韧带松弛，背侧韧带复合体紧张，拇指腕掌关节则处于稳定状态。
3.手术模拟结果显示背侧韧带复合体在对掌位拇指腕掌关节的稳定中起关键作用，修复背侧韧带复合体是该关节功能恢复的关键。
拇指腕掌关节;断层解剖学;手术模拟;掌侧喙突韧带;背侧韧带复合体
泰山医学院
硕士
外科学
宋钢兵;赵振美
2012
中文
R816.8
55
2013-08-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）