肝内胆管的断层影像解剖学研究
目的:
探讨肝内胆管的走行、分布、汇合类型和常见变异，并研究肝内胆管及其属支和相应肝内门静脉及其分支之间的立体空间关系，为肝内胆管及其周围结构病变的影像学精确定位诊断和施行各种肝外科手术提供实用的断层影像解剖学基础。
材料与方法:
选用国人成年尸体6具（男5具，女1具），用电动断层带锯按等距法制成层厚8mm的上腹部连续横断层标本;另选用1具国人成年男性尸体获取MRI数据后，截取尸体的上腹部，采用低温冰冻薄层铣切的方法，使用切削精度为0.001mmSKC500型数控铣床，从前向后连续铣削，获取0.2mm层厚的上腹部连续冠状薄层图像。选用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司SignaHDe1.5T全身MRI扫描仪和AW4.4型影像后处理工作站，获取上腹部横断层T1加权像、T2压脂像、冠状位T2压脂像和不同角度的MRCP图像;从临床选定30例不同病因导致肝内胆管出现不同程度的扩张，且肝内胆管的解剖结构能清晰识别的临床病人，亦采用上述的MRI扫描仪和图像后处理工作站，获取上腹部横断层T1、T2加权像、冠状位T2加权像和不同角度的MRCP图像，并获取冠状位强化LAVA门静脉期图像。系统研究肝内胆管的走行、分布、汇合类型和常见变异，并探讨肝内胆管及其属支和相应肝内门静脉及其分支之间的立体空间关系。重点探讨左、右半肝门处、右前叶、右后叶门处，左纵沟内门静脉左支矢状部周围肝内胆管的断层影像解剖以及和相应肝内门静脉及其分支之间的伴行关系。
结果:
强化LAVA门静脉期MR图像上肝内门静脉及其分支呈高信号而肝内胆管及其主要属支呈明显的低信号，可以清晰识别肝内胆管及其属支和相应肝内门静脉及其分支之间伴行关系。肝内胆管扩张的病人扩张的胆管对周围血管及肝实质的侵润情况亦可清晰显示。
肝内胆管最常见的汇合形式是右前叶上段往往有两支粗大的胆管属支分别来自右前叶上段的腹侧和背侧部，向下汇合成右前叶上段胆管，下面较小的右前叶下段胆管汇入后形成右前叶胆管;右后叶胆管由右后上段胆管和右后下段胆管合成后接近水平方位前行和右前叶胆管汇合后形成肝右管。左外上段胆管和左外下段胆管在门静脉左支矢状部的左侧合成左外叶胆管，经左支矢状部的上方右行和左内叶的胆管汇合成肝左管，肝左、右管出第一肝门后合成肝总管。
第一肝门的右侧份内典型的肝右管由右前叶胆管和右后叶胆管汇合而成，右后叶胆管接近水平方位右后向前行在肝门静脉右前支的后内侧左行，右前叶胆管位于门静脉右前支的内侧由上向左下行。肝右管在肝门静脉右支的后上方合成后由右向左行。右前叶的胆管往往伴行于相应门静脉支的内侧，而右后叶的胆管往往伴行于相应门静脉支的内上方。
肝左管在肝门静脉左支角部的凹侧合成后，走行于肝门静脉左支横部的前上方，方叶的后下方，由左走向右下方。左外上段胆管和左外下段胆管恒定地走行于肝门静脉左支矢状部的上方（颅侧），上述两胆管在肝门静脉左支矢状部左侧合成左外叶胆管或上述两胆管分别在左支矢状部的上方右行，在左支矢状部的内侧、门静脉左支角部的凹侧和左内叶的胆管汇合成肝左管。肝左外叶的肝固有动脉的分支则恒定走行于肝门静脉左支矢状部的下方（尾侧）。
结论:
(1)强化LAVA门静脉期MR图像并结合MRCP可以很好地评价肝内胆管的精细解剖以及和相应肝内门静脉分支之间的伴行关系。强化LAVA门静脉期MR图像上肝内胆管系统的病变对周围血管的侵润尤其对肝内门静脉各分支的侵润情形可清晰显示。
(2)第一肝门右侧份是识别肝右管的汇合类型及肝右管变异的关键部位，亦是寻找和识别右前叶胆管和右后叶胆管的理想部位。第一肝门的右侧份内典型的肝右管由右前叶胆管和右后叶胆管汇合而成，位于肝门静脉右支的后上方由右向左行，出第一肝门后和肝左管汇合。右前叶的胆管往往伴行于相应门静脉支的内侧，而右后叶的胆管往往伴行于相应右后叶门静脉支的内上方。
(3)第一肝门的左侧份是识别肝左管的汇合类型及常见变异的理想部位，肝左管在肝门静脉左支角部的凹侧合成后，走行于肝门静脉左支横部的前上方，方叶的后下方，由左走向右下方，出第一肝门后和肝右管汇合。
(4)左纵沟内肝门静脉左支矢状部的周围是识别肝左外叶胆管和左内叶胆管的关键部位。门静脉左支矢状部的上方（颅侧）是左外上段胆管和左外下段胆管走行的恒定部位，上述两胆管汇合后在肝门静脉左支矢状部的颅侧右行，在矢状部的内侧和左内叶的胆管汇合，或左外上段胆管、左外下段胆管、左内叶胆管共同汇合成肝左管。左外叶的肝固有动脉的分支则恒定走行于肝门静脉左支矢状部的下方（尾侧）。
肝内胆管;肝门静脉;断层解剖学;磁共振胰胆管成像;肝动态容积增强扫描
泰山医学院
硕士
人体解剖与组织胚胎学
赵振美
2012
中文
R816.5
64
2013-08-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）