DWI与DWIBS在直肠癌中的临床应用研究
直肠癌是最常见的，也是早期最难发现又不易诊断的胃肠道肿瘤之一。近些年来我国随着生活水平的提高和饮食结构改变，直肠癌的发病率与死亡率也呈上升趋势，我国的直肠癌发病率正以每年4.2％的速度递增，高于全世界平均2％的递增水平。直肠癌病早期临床症状不明显，患者就诊时绝大部分已经处于中晚期，丧失了彻底治愈的机会。直肠癌的治疗仍以手术为主，临床上根据不同的肿瘤分期进行标准术式并辅以相应的新辅助治疗。因此，应用先进的影像学方法对直肠癌进行正确的诊断，准确的术前分期，帮助临床医师尽早的制定适宜的治疗方案，对改善预后提高患者的生存质量至关重要。直肠内的水分、气体、粪块等复杂的内容物使肠内压力不稳定，并常处于流动状态，直肠的折叠、弯曲以及较为复杂的动静脉供血情况，易引起直肠局部组织结构辨认不完整、清晰，对直肠病变进行准确地诊断、定性、定位，在现有的影像设备的功能、技术下有一定的难度。MRI检查技术具有软组织分辨率高、多方位成像的特点，已得到临床医生愈来愈多的重视，成为直肠癌诊断与术前评估的重要手段。随着磁共振新技术的开展，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前唯一反映活体内水分子弥散能力、运动方向的功能成像方法，对组织病理特性鉴别敏感；背景抑制体部磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted whole-body imagingwith background body signal suppression，DWIBS)是在传统弥散加权成像基础上衍生出来的新的磁共振功能成像技术，DWI与DWIBS在临床中的应用主要有恶性肿瘤、转移瘤、淋巴结转移的评价及监测肿瘤的治疗反应等，在直肠癌的诊断、分期及治疗后监测等方面的价值也开始受到关注。
目的：对原发性直肠癌患者手术前及健康对照者进行3.0T高场磁共振MR影像学检查，探讨MR常规扫描联合DWI技术在直肠癌早期诊断、术前分期评估的临床应用价值，初步探讨DWIBS技术在筛查远处转移灶的应用价值，并探讨鲁西地区直肠癌的临床及MR影像学特点与规律。
方法：收集医院2009年8月-2012年3月经术后病理证实为直肠癌的患者60名，另以30名健康志愿者作为对照组。病例组治疗前与对照组均行直肠磁共振常规序列(包括T1WI T2WI T2-SPAIR及动态增强扫描)、DWI序列扫描(b值选取1000s/mm2)。将60名病例组与30名对照组共90名MR图像随机由两名资深MR医师共同采用盲法阅片，取得一致意见。先后单独使用直肠常规扫描序列及DWI结合常规序列判断直肠病变，并进行评分。通过计算ROC曲线下面积来评价两种方法诊断直肠癌的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。对60名病例组先后使用直肠常规扫描序列及DWI结合常规序列两种方法对肿瘤进行诊断与T N分期；以术后病理为金标准，评价两组方法进行T、N分期的准确度，并评价两种方法与术后病理的一致性。60例病例组中有35名术前行DWIBS扫描图像，与单光子发射计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography，SPECT)以及多层螺旋CT(multislicespiral computed tomography，MSCT)强化扫描进行对比，判断其对远处转移灶评估的准确度。
结果：DWI结合常规扫描序列组对病变的判断准确性高于单纯使用常规扫描序列组，并有显著统计学差异(P<0.05)。两组的ROC曲线下面积(Az)分别为0.9920与0.9108，两组的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值：DWI结合常规扫描序列组分别为：91.67％，96.67％，98.21％，85.29％；单纯使用常规扫描序列组分别为81.67％，90％，94.23％，71.05％。DWI结合常规扫描序列组与单纯使用常规扫描序列组行T分期的准确度分别为86.67％和73.33％，与术后病理结果一致性比较Kappa值分别为0.721和0.593。DWI结合常规扫描序列组与单纯使用常规扫描序列组行N分期的准确度分别为71.67％和60％，与术后病理结果一致性比较Kappa值分别为0.576、0.421。35例患者中，DWIBS对4例远处转移均诊断正确，假阳性判断1例，假阴性判断0例。DWIBS对远处转移灶判断的准确度为97.14％。
结论：DWI结合常规MR扫描序列，可以明显提高对直肠癌的检出率，能帮助判断肿瘤边缘及对邻近结构的侵犯范围和程度，很好的预测T分期情况，可以一般性的评价淋巴结转移(N分期)，在直肠癌TN分期中有显著作用，有助于术前选择合适的病人行新辅助治疗；DWIBS对排除有无远处转移有重要意义。
直肠肿瘤;肿瘤诊断;病灶分期;磁共振成像
泰山医学院
硕士
影像医学与核医学
狄玉进
2012
中文
R735.37;R730.42
61
2013-04-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）