彩色多普勒超声对窒息早产儿肾功能损害诊断价值的研究
目的：运用彩色多普勒超声检测窒息早产儿肾主动脉血流动力学变化，结合临床资料，及尿液α1微球蛋白、血清Cr、BUN水平检测，同时结合早产儿肾动脉血流动力学特点，分析各指标的相关性，探讨彩色多普勒超声对窒息早产儿肾功能损害的早期诊断和治疗后评估的价值。
方法：⑴从我院新生儿科住院患儿中选取窒息早产儿共38例，根据新生儿窒息的诊断标准，按早产儿出生时的Apgar评分标准，将1分钟Apgar评分0-3分的患儿16例，分为重度窒息组；将1分钟Apgar评分4-7分者22例，为轻度窒息组。另将1分钟Apgar评分>7分的早产儿选出30例，为同时期产科分娩的健康早产儿，分为健康对照组。重度窒息组早产儿16例，男10例，女6例，平均胎龄(34.37±1.40)周，平均体重(2.15±0.32)Kg。轻度窒息组22例，男14例，女8例，平均胎龄(34.20±0.40)周，平均体重(2.10±0.34)Kg。正常对照组30例，男18例，女12例，平均胎龄(34.22±0.90)周，平均体重(2.11±0.32)Kg。各组间早产儿在胎龄、性别、出生体重差异无统计学意义(P>0.05)。所有早产儿均无泌尿系统畸形，以及明显影响肾功能的疾病。并且健康对照组为无围产期缺氧史，无呼吸、循环、消化等系统异常的早产儿，母孕期体健，无不良合并症。⑵检测的肾动脉血流动力学参数包括收缩期峰值血流速度(Peak systolicvelocity，Vs)、舒张期末血流速度(end diastolic velocity，Vd)、时间平均峰值流速(time-averaged maximum velocity，Tamax)、搏动指数(pulsatilityindex，PI)及阻力指数(Resistive index，RI)。所有检查均固定由一名超声科主治医师专门进行，记录数据并留图。所有早产儿检查时均取仰卧位，探头经侧腰部行肾的冠状切面扫查，清楚显示肾主动脉，取样点对准肾主动脉，取样线与血管尽量平行，调整夹角后获得多普勒频谱，依次检测双侧肾主动脉的收缩期最大血流速度(Vs)、舒张期最大血流速度(Vd)、时间平均峰值流速(Tamax)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。分别记录左、右侧肾主动脉的各数值，并保存图像。探头频率选择为10MHz，CF的Frq为4MHz，PW的Frq为4MHz，所有血流频谱检测时校正角度均<30°。所有组早产儿均分别于生后24小时内、48-72小时内及第7天，分别进行1次彩色多普勒超声检查，记录肾动脉血流动力学各参数，并在出生后第7天抽取静脉血检验血清Cr、BUN水平及留取尿液检查尿al微球蛋白浓度。彩色多普勒超声检查仪器为美国GE LOGIC BOOK便携式彩色超声诊断仪，探头型号8C-RS，探头频率5-10MHz。血清学检查仪器为日本OLYMPUS5400全自动生化分析仪，尿液α1微球蛋白含量使用IMAGE系统用速率散射比浊法测定。⑶所有检查数据使用SPSS13.0统计软件进行分析处理。计量资料用平均数±标准差(x±s)表示，可能影响肾动脉血流动力学的各因素与肾血流动力学参数的判定采用多元线性逐步回归分析；变量间的相关关系(r)采用直线相关分析；窒息及正常对照组的肾血流参数、尿α1微球蛋白浓度及血清Cr、BUN水平组间比较采用两独立样本t检验。检验水准定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
结果：在窒息早期早产儿肾血流速度减少、RI增加，特别是重度窒息时肾血流速度减少、RI增加更加显著。正常早产儿的肾血流速度受胎龄、出生体重等因素的影响不大，但有受日龄影响，随着日龄增加，流速有所增加。窒息早产儿肾功能损害早期同时伴有肾动脉血流动力学的紊乱，且与患儿窒息程度相关。并与尿α1微球蛋白、血Cr、BUN的检测结果一致。
结论：彩色多普勒超声检查技术可以早期发现窒息早产儿肾损害，又可动态观察其恢复过程，能及时为临床提供诊断依据，对临床医生诊疗及对预后评估有着重要价值。
早产儿窒息;肾动脉血流;球蛋白浓度;彩色多普勒
温州医科大学;温州医学院
硕士
影像医学与核医学
胡元平
2012
中文
R722.604;R445.1
39
2013-04-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）