96例4.5h时间窗内急性脑梗死rtPA静脉溶栓病例分析
目的:
了解rtPA静脉溶栓治疗发病4.5小时内急性脑梗死患者的有效性和安全性。
方法:
回顾性分析2007年12月至2012年5月间,在,温州医学院附属第一医院和附属黄岩医院完成的96例发病在4.5h之内的急性脑梗死卒中rtPA静脉溶栓病例。rtPA给药剂量为0.9mg/kg(团注10%,剩余90%在60分钟内注射),溶栓后24-36h内至少复查一次头颅CT,如病情恶化则随时复查头颅CT。收集每例患者的年龄、性别、体重、溶栓距发病时间、溶栓前血压、溶栓前及溶栓后2小时、24小时的NIHSS评分,TOAST分型,溶栓后3个月mRS等数据,并以NINDS研究和ECASS-3研究的资料作为对照;有效性指标为:①2小时内病情改善:定义为溶栓2h后NIHSS评分<基线评分:②24小时明显改善:24小时内NIHSS减分4分以上或NIHSS减为0分:③3个月时随访mRS评分:预后良好定义为mRS0-1);安全性指标为脑出血(包括症状性出血和非症状性出血)发生率;组间差异采用单因素方差检验或独立样本的t检验,计数资料采用x2检验确切概率计算法;影响3个月预后的因素采用多因素logistics回归分析。
结果:
(1)96例急性脑梗死患者在发病4.5h内接受了rtPA静脉溶栓治疗,平均年龄65±10岁,NIHSS评分中位数是12分(2-24),发病到治疗的平均时间189.8±45.0 min。
(2)96例中,溶栓后2h改善病例61例,占63.5%;溶栓后24 h改善病例50例,占52.1%,显著高于NINDS试验安慰剂组的39.1%,差异具有统计学意义(P=0.024)。
(3)96例中,3月时预后良好45例,占46.9%,显著高于NINDS试验安慰剂组的3月时预后良好的26%,差异具有统计学意义(P=0.025)。
(4)NIHSS≤12组良好预后比例明显高于NIHSS>12分组别,NIHSS>20分组无患者从溶栓中获益。
(5)logistics回归分析提示:良好预后与24 h改善病例、基线NIHSS评分≤12分明显相关。
(6)19例发生脑出血,占19.8%,症状性脑出血7例,占7.3%,3月时9例死亡,死亡率为9.4%,脑出血和死亡发生率位于NINDS及ECASS-3试验结果之间。
(7)多因素分析发现脑出血与NIHSS评分增高、年龄大、有房颤,血小板计数偏低、血糖高相关
结论:
(1)严格掌握了溶栓的适应症和禁忌症,4.5 h内rtPA静脉溶栓是有效且安全的
(2)轻、中度(NIHSS≤12)卒中患者获益最大。
(3)静脉溶栓后24 h NIHSS改善、基线NIHSS≤12是溶栓后3个月预后良好的预测因子。
(4)溶栓会增加脑出血风险,血糖偏高、年龄偏大、血小板计数偏低、心房颤动是溶栓治疗脑出血的危险因素。
急性脑梗死;血栓溶解疗法;组织型纤溶酶原激活物;有效性;安全性
温州医科大学;温州医学院
硕士
神经病学
韩钊;王志敏
2012
中文
R743.3
40
2013-04-26(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)