220例极低出生体重儿医院感染的临床分析
目的：探讨新生儿重症监护室中极低出生体重儿(Veiy Low BirthWeight Infant，VLBWI)医院感染的流行病学情况、临床特点及危险因素，为防治VLBWI医院感染提供依据。 方法：对重庆医科大学新生儿重症监护室2010年1月至2011年12月间收治，出生体质量<1500g、住院时间>48h的220例VLBWI医院感染的情况进行回顾性分析。记录性别、胎龄、出生体质量等一般情况及医院感染的临床表现、病原学、侵入性操作、抗感染治疗、转归等临床资料，SPSS19.0软件包进行统计学分析。根据是否发生医院感染，分为感染组、未感染组，探讨VLBWI医院感染的危险因素，提出防控策略。 结果： 1.共220例VL，BWI纳入研究，感染组88例，未感染组132例。88例VLBWI发生医院感染共125例次，平均每例感染1.4次(125/88)，医院感染率40.0％(88/220)，与住院时间相关的医院感染率19.5‰(125/6420*1000‰)。 2.非特异性感染指标白细胞计数异常、体温异常、C反应蛋白增高、血小板计数降低和I/T升高在感染组的阳性率分别为47.7％、44.3％、40.9％、36.4％、19.3％，均高于未感染组且差异有统计学意义(P<0.05)。 3.125例次医院感染中69.3％发生于入院3周以内，疾病/定位包括：呼吸道感染83例次(66.4％)，消化道感染19例次(15.2％)，败血症15例次(12.0％)及其他部位感染8例次(6.4％)。 4.从131份痰液、血液等标本中培养分离病原菌108株，其中细菌97株，均为革兰阴性菌，多为耐药菌，真菌11株，敏感菌为主。革兰阴性菌β-内酰胺酶检测阳性率100.0％，对青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药率88.3％～97.9％，对喹诺酮类、碳青霉烯类抗生素耐药率<30％。 5.研究中VLBWI抗生素使用强度3.65，感染组抗生素使用强度3.76，非感染组抗生素使用强度2.32。感染组单一VLBWI抗生素消耗量(1.67±1.21)g/DDD值，非感染组单一VLBWI抗生素消耗量(0.62±0.50)g/DDD值，差异有统计学意义(t=8.927，P=0.000)。 6.感染组住院时间(44.38±25.98)天，未感染组住院时间(19.05±15.29)天，差异有统计学意义(t=8.242，P=0.000)。感染组的放弃/死亡率38.6％(34/88)，非感染组的放弃/死亡率37.1％(49/132)，差异无统计学意义(x2=0.052，P=0.820)。 7.Logistic回归分析表明，住院时间>28天、机械通气时间>72小时和脂肪乳使用>14天是VLBWI医院感染的独立危险因素；接收者工作曲线的曲线下面积0.830，SE=0.029，P=0.000，95％CI[0.774～0.887]，模型的拟合较好。 结论： 1.VLBWI医院感染率高，以呼吸道感染为主，明显延长患儿住院时间，增加抗生素使用强度和抗生素消耗量。 2.VLBWI医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，对青霉素类、头孢菌素类抗生素耐药率高，对喹诺酮类、碳青霉烯类抗生素耐药率较低。 3.临床工作中应采取有效措施，力求缩短住院时间、机械通气时间和脂肪乳使用时间，减少医院感染的发生。
极低出生体重儿;医院感染;临床特点;防控策略
重庆医科大学
硕士
儿科学
华子瑜
2012
中文
R722.13
47
2013-01-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）