痉挛性斜颈肉毒毒素治疗前后脑功能磁共振成像研究
目的：
应用功能磁共振成像技术，比较痉挛性斜颈患者与正常人在执行复杂对指动作时脑内激活模式差异以及患者在肉毒毒素局部肌注前后的脑内激活图变化，以探讨痉挛性斜颈的发病机制和肉毒毒素导致的中枢激活水平改变。
方法：
采用美国GE公司signa3.0T磁共振成像系统，通过功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)组块设计，以复杂对指动作为任务分别对14例痉挛性斜颈患者在接受肉毒毒素局部注射前、注射后4周以及性别年龄匹配的健康志愿者进行全脑扫描。在患者两次扫描当日各以西多伦多痉挛性斜颈评分(Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale，TWSTRS)等量表进行临床症状严重程度评分。fMRI数据以SPM8、MRIcroN和AAL等软件系统进行相关处理。以单样本t检验分别得到3组受试者各自的组内平均脑功能激活图；以双样本t检验分别比较痉挛性斜颈患者治疗前、后与健康对照者的脑内激活水平组间差异；最后以单样本t检验将痉挛性斜颈患者治疗前后的脑内激活水平变化与TWSTRS评分减低程度进行相关性分析。
结果：
1．痉挛性斜颈患者治疗前整体脑内激活水平较正常对照偏低，其中头扭转方向同侧壳核、同侧前额叶皮层、对侧初级体感皮层等处激活明显减低，而同侧楔前叶等处激活增高（P＜0.005，未校正）。
2．痉挛性斜颈患者肉毒毒素治疗后4周脑内激活水平较正常对照在头扭转方向对侧楔前叶处激活减低，其余脑区无显著差异（P＜0.005，未校正）。
3．痉挛性斜颈患者肉毒毒素治疗前后的脑内激活水平变化在下列脑区与TWSTRS评分减低程度存在正相关关系（P＜0.001，未校正）：头扭转方向同侧初级体感皮层、前运动皮层、辅助运动皮层、岛叶、梭状回，对侧颞中回，双侧海马/海马旁回等。
结论：
1．痉挛性斜颈患者在进行复杂对指运动时存在皮层及皮层下的广泛脑内激活模式异常，其病理生理机制可能与感觉运动整合功能紊乱有关。
2．痉挛性斜颈患者在进行非痉挛的手部肌肉动作时也出现壳核激活异常减低，提示受累躯体在临床症状出现前可能即处于基础的预痉挛状态。
3．痉挛性斜颈患者经肉毒毒素局部注射脑内激活模式趋于正常，其机制可能为大脑皮层的功能重塑。
痉挛性斜颈;功能磁共振成像;肉毒毒素;肌张力障碍;发病机制;中枢激活
清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院
博士
临床医学
万新华
2012
中文
R746.04;R445.2
53
2012-10-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）