七氟醚后处理对缺血再灌注心肌保护作用的临床研究
目的：观察不同浓度和不同给药模式七氟醚后处理对体外循环(CPB)下行冠状动脉旁路移植术(CABG)病人的心肌保护作用。
方法：选择体外循环下行CABG的病人75例，以随机、对照、单盲法分为对照组(Cont)、持续1MAC七氟醚后处理组(APOC-1)、持续2MAC七氟醚后处理组(APOC-2)、间断1MAC七氟醚后处理组(APOI-1)和间断2MAC七氟醚后处理组(APOI-2)五组，每组15例。采用全凭静脉麻醉。对照组不加以任何干扰措施。APOC-1组于乳内动脉至前降支吻合口开放前2分钟从体外循环机中吹入1.0MAC七氟醚预充，乳内动脉桥吻合口开放后继续吹入1.0MAC的七氟醚并持续15min;APOC-2组吻合口开放后继续吹入2.0MAC的七氟醚并持续15min;APOI-1组吻合口开放后吹入1.0MAC的七氟醚5min，停药5min后再次恢复给药5min，共计15min;APOI-2组吻合口开放后继续吹入2.0MAC的七氟醚5min，停药5min后再次恢复给药5min，共计15min。观察围术期血流动力学指标；分别于体外循环前、主动脉开放后6h和手术结束后24h收集中心静脉血、检测血浆CK、CK-MB、LDH和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度的变化；并在主动脉阻断前和开放后30min取右心房标本对照观察心肌组织形态学的变化。
结果：所有入选病例均顺利完成试验，未见明显不良反应，均康复出院。五组病例一般资料无明显差异(p＞0.05)。CPB后处理期间APOC-2组去甲肾上腺素的用量较Cont组明显增加(p＜0.05)，其余围术期血流动力学参数未见明显差异(p＞0.05)。5组病人术前血浆cTnI和CK、CK-MB、LDH均在正常范围，在复灌6h和术后24h各组显著升高，以复灌6h升高最为明显(p＜0.05)；其中，APOC-2组cTnI的浓度在复灌6h和术后24h明显低于Cont组且有统计学差异p＜0.05）。心肌组织形态学组间比较：各后处理组与对照组CPB前心肌组织病变无明显差异，但是CPB后各后处理组较对照组心肌组织的病变轻微；组内比较：对照组CPB后心肌组织病变明显加重，各后处理组CPB前后心肌组织病理改变较轻微，以APOC-2组最为明显。
结论：体外循环下行冠状动脉旁路移植术的病人应用不同浓度和不同给药模式的七氟醚进行后处理是安全的；2MAC持续15min的七氟醚后处理具有明显的心肌保护作用。
七氟醚;体外循环;心肌保护;给药模式;冠状动脉旁路移植术
清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院
博士
麻醉学
李立环
2010
中文
R614.1;R969
68
2012-10-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）