慢性阻塞性肺疾病HRCT和肺功能指标的研究
目的:
1、探讨COPD患者HRCT与肺功能指标的相关性。
2、据肺气肿视觉评分将COPD分为肺气肿型和无肺气肿型两型，探讨两型气道病变和肺功能变化的特点。
对象与方法:
1、实验设计为前瞻性临床病例对照研究，根据肺功能指标设计COPD组、小气道功能障碍组（简称小气道组）和肺功能正常对照组（简称正常组）。分别制定入组标准和排除标准。COPD的诊断参照我国2007年修订版COPD诊治指南[1]。小气道组的入组标准是用力呼气流量25％-75%占预计值百分比(FEF25%-75%%p)＜80%。正常组的入组标准为肺功能完全正常者。2008年3月至2010年3月于我院北楼查体的所有符合标准者均纳入研究。收集入组者胸部HRCT资料，CT图像重建后测量肺气肿指标像素指数-950[2]（PI-950，即CT值＜-950HU的区域占整个肺体积的百分比）和气道指标[气道腔面积(Ai)、气道总面积(Ao)、气道腔面积百分比(Ai%=Ai/Ao)、气道壁面积(WA)和气道壁面积百分比(WA%=WA/Ao)]，测量肺通气、小气道及弥散功能指标，记录一般资料，分析总结HRCT与肺功能指标的相关性。
2、研究选择稳定期COPD患者为研究对象，制定入组标准和排除标准，符合标准者收集和分析胸部HRCT、肺功能和一般资料。肺气肿视觉评分(EVS)是HRCT图像上评估肺气肿程度的一种评分方法[3]，详见第二部分实验方法。根据EVS将COPD患者分为肺气肿型（EVS＞0分）和无肺气肿型（EVS=0分），对比两型之间的HRCT气道病变和肺功能指标。
结果:
1、COPD组HRCT和肺功能指标的变化以及二者的相关性
(1)一般资料：COPD组共54例，均为男性，年龄73.43±10.7岁(55-94岁)，吸烟者40例(74.07%)，吸烟量28.92±18.28包年，其中肺功能Ⅰ级者21例(38.89%)，Ⅱ级27例(50.00%)，Ⅲ级6例(11.11%)。小气道组33例，均为男性，年龄70.45±8.80岁（53-91岁），吸烟者16例(48.48%)，吸烟量18.81±8.94包年；正常组共30例，均为男性，年龄69.03±10.77岁（52-89岁），吸烟者12例(40.00%)，吸烟量15.50±9.28包年。
(2)HRCT肺气肿指标：COPD组对比小气道组和正常组，PI-950增大（具有统计学差异，P=0.000），小气道组和正常组之间无统计学差异(P=0.495)。
(3)HRCT气道指标：三组之间Ai(5.67±2.48mm2、7.17±3.35mm2、7.03±2.55mm2)有统计学差异(F=3.924，P=0.022)，Ai%(24.47±6.56%、28.73±7.73%、27.91±5.91%)有显著性差异(F=4.886，P=0.009)，且二者的差异仅存在于COPD组与另外两组之间，COPD组小于另外两组。三组之间WA无统计学差异(F=0.427，P=0.653)，但WA%(75.53±6.56%、71.27±7.73%、72.09±5.91%)有显著性差异(F=4.886，P=0.009)，差异仅存在于COPD组与另外两组之间，COPD组大于另外两组。
(4)肺功能指标：三组之间FEV1%p(74.02±16.85%、92.70±13.76%、103.63±11.17%)有显著性差异(F=42.593，P=0.000)，FEV1/FVC(57.67±8.42%、72.42±3.19%、78.37±4.21%)亦有显著性差异(F=118.502，P=0.000)，FEF25%-75%%p(31.08±12.88%、61.55±12.31%、93.17±18.16%)也有显著性差异(F=184.874，P=0.000)，上述三个指标在三组两两之间均有差异。三组之间PEF%p(84.22±19.31%、106.33±17.86%、106.70±18.93%)有显著性差异(F=20.397,P=0.000),RV/TLC(47.31±10.26%、38.21±6.33%、38.03±7.33%)也有显著性差异(F=16.627，P=0.000)，DLco%p(96.33±18.29%、106.55±13.80%、108.03±16.38%)亦有显著性差异(F=6.316，P=0.003)，这三个指标的差异仅存在于COPD组与另外两组之间。
上述括号内数据依次分别属于COPD组、小气道组和正常组。
(5)HRCT肿气肿指标与肺功能指标的相关性：PI-950与肺通气指标FEV1%p(r=-0.32，P=0.019)和FEV1/FVC(r=-0.69，P=0.000)负相关，与PEF%p(r=-0.26，P=0.057)不相关，但有相关趋势；与小气道功能指标FEF25%-75%%p(r=-0.60，P=0.000)显著负相关，与残气指标RV/TLC(r=-0.28，P=0.040)正相关，与弥散指标DLCO%p（r=-0.23，P=0.100）不相关。
(6)HRCT气道指标与肺功能指标的相关性：Ai仅与RV/TLC(r=-0.31，P=0.023)负相关。Ai%与RV/TLC(r=-0.49，P=0.000)显著负相关，与PEF%p(r=0.40，P=0.002)显著正相关。WA与FEV1/FVC(r=-0.32，P=0.019)负相关。WA%与RV/TLC(r=0.49，P=0.000)显著正相关，与PEF%p(r=-0.40，P=0.002)显著性负相关。
2、COPD有无肺气肿两型之间的HRCT和肺功能指标的对比
(1)基线资料：研究对象为第一部分的COPD患者54例，肺气肿型40例(74.07%)，EVS0.2-10.0分，其中38例为轻度肺气肿，2例为中度肺气肿；无肺气肿型14例(25.93%)。
(2)HRCT气道指标：有无肺气肿两型之间Ai(6.03±2.66mm2、4.64±1.53mm2)有统计学差异(t=-2.362，P=0.023)，Ai%(24.51±7.16%、24.37±4.65%)无统计学差异（t=-0.064，P=0.949），WA(18.18±5.05mm2、14.18±3.18mm2)有显著性差异(t=-2.766，P=0.008)，WA%(75.49±7.16%、75.63±4.65%)无统计学差异(t=0.064，P=0.949)，Ao(24.21±6.76mm2、18.82±4.37mm2)亦有显著性差异(t=-2.773，P=0.008)。
(3)肺功能指标：有无肺气肿两型之间的FEV1/FVC(56.15±8.57%、62.00±6.40%)有统计学差异(t=2.330，P=0.024)，FEF25%-75%%p(28.62±11.63%、37.93±14.11%)亦有统计学差异(t=2.428，P=0.019),FEV1(t=2.538，P=0.014)、FEF25%-75%(t=3.020,P=0.004)、PEF(t=2.866,P=0.006)、PEF%p(t=2.287,P=0.026)和DLco(t=3.475，P=0.001)等指标亦存在统计学差异，且肺气肿型小于无肺气肿型。
上述括号内数据依次分别属于肺气肿型和无肺气肿型。
结论:
1、COPD肺气肿指标PI-950增大，气道腔缩小，气道壁相对增厚。
2、COPD的HRCT肺气肿指标PI-950与肺通气指标(FEV1%p、FEV1/FVC)和小气道功能指标相关性好（负相关）；气道指标Ai%与PEF%p（正相关）和RV/TLC（负相关）相关性好，WA%与PEF%p（负相关）和RV/TLC（正相关）相关性好。
3、HRCT与肺功能指标相结合可以更好地评估COPD病变及严重程度。
4、COPD有无肺气肿两型之间HRCT和肺功能指标存在差异，无肺气肿型气道病变更明显，而肺气肿型的肺通气、弥散、小气道功能减退更明显。
5、HRCT能够判断COPD的不同表型。
慢性阻塞性肺疾病HRCT;肺气肿视觉评分气道;肺功能指标;小气道功能
清华大学医学部;北京协和医学院;中国医学科学院
硕士
内科学(呼吸病学)
孙铁英
2010
中文
R563
55
2012-10-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）