强化精氨酸的肠内营养对重度创伤患者术后免疫营养作用的研究
目的：探讨强化不同剂量精氨酸的肠内营养对重度创伤患者术后免疫营养状况的影响，以寻求在重度创伤患者术后肠内营养支持中，精氨酸的合适用量和时间。 方法： 1选在2010年10月至2011年12月期间，对入住河北医科大学第三医院创伤急救中心所有患者进行创伤评分，采用AIS-90评分标准，将评分在16分-25分的重度创伤患者列为研究对象，共75例，成功完成试验65例，采用随机抽样的方法，将研究对象分为4组，其中对照组(A组)18例；试验组47例，其中口服10g/d精氨酸组(B组)16例，口服20g/d精氨酸组(C组)16例，口服30g/d精氨酸组(D组)15例。精氨酸采用100％左旋精氨酸粉剂。 2分别于术后第1天、7天、14天清晨，对所有研究对象空腹抽外周静脉血，分别测定血清总蛋白，白蛋白；体液免疫指标，有IgG，IgA，IgM；细胞免疫指标，包括CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+；淋巴细胞计数和C－反应蛋白。 3对照组和试验组患者术后的肠内营养支持方式均为经口进食，患者每日三餐均由我院营养师统一配餐，采用等氮、等热卡，热量按105kj/kg'd，蛋白质1.5g/kg·d计算，肠内营养不足部分用肠外营养补足。对照组未服用氨基酸。试验组患者分别于术后第一天开始服用相应剂量的精氨酸粉剂，每次10g，每10g精氨酸用温水或蔬菜汤配制成50ml，根据试验组患者所用剂量分次、餐后服用，服用时间为14天。 4利用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析，包括正态性检验、单因素方差分析(one－way ANOVA)、球形检验(Mauchly's test of Sphericity)、重复测量资料方差分析(Repeated measurement data ANOVA)、多变量方差分析(Multivariate ANOVA)和Pearson卡方检验(Pearson chi－square test)。 结果： 1经匹配实际各组患者之间具有可比性。 2实验室检测指标评估结果2.1血清总蛋白和白蛋白2.1.1四组患者血清总蛋白含量和白蛋白含量，从术后第1天至第14天，均有不同程度地增长，术后第1天和第7天的差异均无统计学意义。A组患者术后第7天和第14天的差异无统计学意义，B组也无统计学意义。C组患者术后第7天和第14天的差异有统计学意义，D组也有统计学意义(表3)。 2.1.2四组患者术后第1天总蛋白含量的差异无统计学意义，白蛋白含量的差异也无统计学意义。A组和B组患者总蛋白和白蛋白无论是在术后第7天还是第14天的差异均无统计学意义。C组和D组患者总蛋白和白蛋白在术后第7天的差异均无统计学意义，但在术后第14天的差异均有统计学意义。A组分别与C组和D组相比，仅在术后第14天的差异均有统计学意义；B组分别与C组和D组相比，仅在术后第14天的差异均有统计学意义(表3)。 2.2体液免疫指标2.2.1四组患者各体液免疫指标，从术后第1天至术后第14天，均有不同程度地升高。A组患者术后第1天和术后第7天的差异无统计学意义，B组也无统计学意义。C组患者术后第1天和术后第7天的差异有统计学意义，D组也有统计学意义。四组患者术后第7天和第14天的差异均无统计学意义(表4)。 2.2.2四组患者术后第1天各体液免疫指标的差异无统计学意义。A组和B组患者各体液免疫指标无论是在术后第7天还是第14天的差异均无统计学意义。A组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义；B组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义，但C组和D组相比差异没有统计学意义(表4)。 2.3细胞免疫指标2.3.1四组患者(除CD8+降低外)各细胞免疫指标，从术后第1天至第14天，均有不同程度地升高。A组患者术后第1天和第7天的差异无统计学意义，B组也无统计学意义。C组患者术后第1天和第7天的差异有统计学意义，D组也有统计学意义。四组患者术后第7天和第14天的差异均无统计学意义(表5)。 2.3.2四组患者术后第1天各细胞免疫指标的差异无统计学意义。A组和B组患者各细胞免疫指标无论是在术后第7天还是第14天的差异均无统计学意义。A组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义；B组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义，但C组和D组相比差异没有统计学意义(表5)。 2.4 C－反应蛋白2.4.1四组患者C－反应蛋白从术后第1天至第14天均有不同程度的下降，其中术后第1天和第7天的差异有统计学意义，术后第7天和第14天的差异同样具有统计学意义(表6)。 2.4.2四组患者术后第1天C－反应蛋白的差异无统计学意义。A组和B组患者的C－反应蛋白在术后第7天差异有统计学意义，在术后第14天差异同样具有统计学意义。A组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义；B组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义，但C组和D组相比差异没有统计学意义(表6)。 2.5淋巴细胞计数2.5.1四组患者淋巴细胞计数从术后第1天至术后第14天，均有不同程度地升高。A组患者术后第1天和第7天的差异无统计学意义，B组也无统计学意义。C组患者术后第1天和第7天的差异有统计学意义，D组也有统计学意义。四组患者术后第7天和第14天的差异均无统计学意义(表6)。 2.5.2四组患者术后第1天淋巴细胞计数的差异无统计学意义。A组和B组患者淋巴细胞计数无论是在术后第7天还是第14天的差异均无统计学意义。A组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义；B组分别与C组和D组相比，在术后第7天和第14天的差异均有统计学意义，但C组和D组相比差异没有统计学意义(表6)。 3各组患者术后生命体征平稳，没有死亡病例。A组和B组患者之间感染率的差异无统计学意义，P=0.746；A组和C组患者之间感染率的差异有统计学意义，P=0.024；A组和D组患者之间感染率的差异也有统计学意义，P＝0.032；B组和C组患者之间感染率的差异有统计学意义，P=0.019；B组和D组患者之间感染率的差异有统计学意义，P＝0.025；C组和D组患者之间感染率的差异无统计学意义，P=0.945。 4总的来讲患者对精氨酸不良反应轻微，偶有嘴麻和口苦不适，用菜汤稀释可掩盖。各组间的患者胃肠道症状经Pearson卡方检验，P>0.05，差异均无统计学意义(表8)。 结论： 1针对AIS-90评分在16分～25分的重度创伤患者术后进行肠内营养支持时，使用20g/d、30g/d精氨酸能明显提高患者的血清总蛋白和白蛋白含量，但使用30g/d精氨酸的作用更明显。 2针对AIS-90评分在16分～25分的重度创伤患者术后进行肠内营养支持时，使用20g/d、30g/d精氨酸能明显改善患者术后的免疫功能。 3针对AIS-90评分在16分～25分的重度创伤患者术后进行肠内营养支持时，在术后7天内应用精氨酸，患者免疫指标的增长(CD8+降低)的速度明显高于术后7天至14天各指标增长的速度(CD8+降低)。 4针对AIS-90评分在16～25分的重度创伤患者术后使用20g/d、30g/d精氨酸可有效地减轻患者的应激状况。 5针对AIS-90评分在16分～25分的重度创伤患者术后进行肠内营养支持时，使用20g/d、30g/d精氨酸能有效地降低重度创伤患者的感染率。 6不同剂量精氨酸对AIS-90评分在16分～25分的重度创伤患者术后胃肠道症状方面无明显影响。
精氨酸;肠内营养;重度创伤;术后免疫营养
河北医科大学
硕士
营养与食品卫生学
李增宁
2012
中文
R459.3;R641
43
2012-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）