儿童慢性咳嗽的病因研究
目的：近年来，慢性咳嗽作为儿童时期一种常见的临床症状，越来越受到广大儿科临床医生的关注。由于其病因庞杂，误诊误治率高，成为国内外研究的热点。然而，我国儿童慢性咳嗽的系统研究刚刚起步，尚缺乏大量有说服力的流行病学资料、临床资料、实验室资料和治疗学资料，更缺乏多中心、大样本、随机对照的研究数据。因此，应积极开展儿童慢性咳嗽的相关研究，为日后的荟萃分析提供依据，进而总结出以循证医学为基础的诊治建议。本研究正是基于以上问题和思路设计实施，选取于大连市儿童医院门诊就诊或病房住院的慢性咳嗽患儿进行研究，旨在了解大连地区儿童慢性咳嗽的病因构成特点，为指导本地区儿童慢性咳嗽的诊治提供依据，继而，为全国范围内大规模慢性咳嗽病因的流行病学调查提供资料。
方法：选取2009年3月～2009年11月因慢性咳嗽于大连市儿童医院门诊就诊或病房住院的患儿共68例，参考2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》，制定了儿童慢性咳嗽病因调查表，采用横断面研究方法，对入组的慢性咳嗽患儿进行逐步观察、评估、随访的前瞻性描述性研究，以分析其慢性咳嗽的病因构成。
结果：
1.68例慢性咳嗽患儿的年龄分布：婴幼儿组8例(11.8％)，学龄前组35例(51.5%)，学龄组25例(36.7%)。
2.68例慢性咳嗽患儿的诊断状况：确定诊断63例，确诊率为92.6%，疑似诊断4例，疑诊率为5.9%，病因未明1例，占病例总数的1.5%。确诊病例中，单一病因42例，两重病因20例，(其中第二诊断明确者15例，疑诊者5例)，三重病因1例。
3.68例慢性咳嗽患儿的病因构成：共获得病因总数91例次，其中，确诊病因80例次(87.9%)，疑诊病因10例次(11.0%)，病因未明1例次(1.1%)。病因频数(频率)由高至低依次为：上气道咳嗽综合征32例次(35.2%)；呼吸道感染与感染后咳嗽28例次(30.8%)；咳嗽变异性哮喘26例次(28.6%)；胃食管反流性咳嗽4例次(4.4%)以及病因未明1例次(1.1%)。
4.同一年龄组不同病因构成：
(1)婴幼儿组慢性咳嗽的病因构成：排名前3位的病因依次为：呼吸道感染与感染后咳嗽33.3%(4/12)；咳嗽变异性哮喘33.3%(4/12)：胃食管反流性咳嗽25.0%(3/12)。
(2)学龄前组慢性咳嗽的病因构成：排名前3位的病因依次为：上气道咳嗽综合征41.9%(18/43)；呼吸道感染与感染后咳嗽30.2%(13/43)，咳嗽变异性哮喘25.6%(11/43)。
(3)学龄组慢性咳嗽的病因构成：排名前3位的病因依次为：上气道咳嗽综合征37.1%(13/35)；呼吸道感染与感染后咳嗽31.4%(11/35)：咳嗽变异性哮喘31.4%(11/35)。
5．同一病因在不同年龄组构成：
(1)上气道咳嗽综合征在不同年龄组中的构成：以学龄前组比例最高56.3%(18/32)，其次为学龄组40.6%(13/32)，婴幼儿组最低3.1%(1/32)。
(2)呼吸道感染与感染后咳嗽在不同年龄组中的构成：以学龄前组比例最高46.4%(13/28)，其次为学龄组39.3%(11/28)，婴幼儿组最低14.3%(4/28)。
(3)咳嗽变异性哮喘在不同年龄组中的构成：以学龄前及学龄组比例最高均为42.3%(11/26)，婴幼儿组最低15.4%(4/26)。
(4)胃食管反流性咳嗽在不同年龄组中的构成：婴幼儿组和学龄前组分别为3/4和1/4。
结论：
1．上气道咳嗽综合征、呼吸道感染与感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘及胃食管反流性咳嗽是儿童慢性咳嗽的常见病因。
2．上气道咳嗽综合征是学龄前组和学龄组儿童慢性咳嗽的首位病因。
3．呼吸道感染与感染后咳嗽，贯穿于儿童慢性咳嗽的各个年龄组。在呼吸道感染与感染后咳嗽中，细菌感染也是慢性咳嗽的重要病因。
4．咳嗽变异性哮喘不是儿童慢性咳嗽的首要原因。
5．胃食管反流性咳嗽是婴幼儿慢性咳嗽值得关注的病因。
6．遵循指南的诊疗程序，关注慢性咳嗽的常见病因，对儿科临床医生诊治慢性咳嗽十分重要。
儿童;慢性咳嗽;病因构成;临床诊断
大连医科大学
硕士
儿科学
崔振泽
2010
中文
R725.6
53
2012-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）