右美托咪啶在甲状腺手术监测麻醉中的应用
目的：本研究通过在甲状腺手术监测麻醉(monitored anaesthesia care， MAC)中应用右美托咪啶，观察其在镇静、镇痛、血液动力学和遗忘等方面的作用以及不良反应，与临床常用的咪达唑仑相比较，以评价右美托咪啶在甲状腺手术MAC中应用的有效性和安全性，为临床应用提供理论依据。
方法：选择沈阳军区总医院择期行甲状腺叶切除术的患者40例(ASAⅠ-Ⅱ级)。其中男性19例，女性21例；年龄37岁-60岁；体重58kg-85kg;身高157cm-178cm。根据随机数字表，将患者随机分为右美托咪啶组(D组)和咪达唑仑组(M组)。D组，使用输液泵以1μg/kg的负荷量泵注右美托咪啶，匀速输注15分钟。负荷量给以完毕后，以0.1-0.7μg/kg/h的剂量持续输注。初始的持续输注速度为0.4μg/kg/h。在药液输注过程中，根据Ramsay镇静分级，每分钟观察一次患者的镇静深度，每10分钟调整一次输注速度，每次调整0.1μg/kg/h，以达到Ramsay镇静分级的3级。当在负荷剂量给以过程中，患者镇静深度即已达到Ramsay分级3级或以上时，则停止负荷量的输注，直接转为持续输注。手术结束前10分钟停止输注。M组，患者入室后静注咪达唑仑注射液30-40μg/kg，当患者镇静程度未达到或术中低于Ramsay分级3级时，补充静注咪达唑仑20μg/kg，两次补充静注的时间不少于10分钟。与D组相同，术中每分钟观察一次患者的镇静深度。术中给以咪达唑仑的总量不超过10mg。手术结束前10分钟，不再追加用药。患者达到Ramsay分级Ⅲ级后，手术开始，术者使用0.25％-0.5%的利多卡因做局部浸润麻醉，术中如镇痛不全，则在手术部位补充浸润麻醉，手术由同一术者按常规操作方法进行。术中持续监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及患者的镇静深度，直至患者离开术间，返回病房。记录术中不良反应的发生情况。记录术前(T0)、切皮(T1)时、剥离甲状腺(T2)时、切除甲状腺(T3)时、缝皮(T4)和离开手术室(T5)时的上述指标。术后依次行术中合作度评级，术中镇痛效果总体印象评分，术中镇痛、镇静满意度评分，遗忘情况评估。对所获得的数据进行统计学分析。
结果：两组组患者性别、年龄、体重、身高及麻醉手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者各个时点的血氧饱和度、呼吸频率的差异无统计学意义，D组T2、T3时间点的平均动脉压低于M组（P＜0.05），M组T2、T3时间点的平均动脉压要高于组内T0时间点，D组T1,T5时间点的心率明显低于M组（P＜0.05）；两组患者术中合作度的差异没有统计学意义(P＞0.05)；两组患者遗忘表现M组要高于D组（P＜0.05）；术后患者对术中镇痛效果总体印象评分及术后患者对术中镇静、镇痛满意度评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，在镇痛、镇静满意度评分中，M组中有两例患者在镇痛、镇静较好的情况下给出了4分的评分。术中，M组出现轻微呼吸抑制2例、高血压2例、心动过速2例、烦躁不安2例，D组出线2例心动过缓，1例高血压，2例低血压，咪达唑仑组的不良事件发生率要高于右美托咪啶组(P＜0.01)。
结论：右美托咪啶可以有效、安全应用于MAC；右美托咪啶与咪达唑仑相比，在局麻甲状腺手术中可以使患者的血液动力学更稳定，副作用发生率更少。
右美托咪啶;甲状腺切除术;局部麻醉
大连医科大学
硕士
麻醉学
张铁铮
2010
中文
R653;R614.3
41
2012-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）