内镜下结扎治疗肝硬化食管胃底曲张静脉疗效分析
第一部分:食管静脉曲张结扎术的疗效及其与肝功能的关系
目的:分析食管静脉曲张结扎(EVL)术的疗效及其与肝功能的关系。
方法:回顾性分析504例乙型肝炎后肝硬化患者的自然出血率与322例EVL术和34例门奇断流术后的出血率及病死率。对322例EVL术患者据其术前肝功能Child-Pugh分级相应分为Child-Pugh A、B、C组;三组再按术前有无出血史分为两组。分析各组的结扎次数、术后出血与死亡情况;以及各组患者自身结扎前后肝功能、血常规及脾脏厚度等的变化。对数据采用X2检验、配对比较t检验、方差分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:乙型肝炎肝硬化的年自然出血率为12.1％;门奇断流术后Child-Pugh A、B、C级患者的出血率分别为9.1%、14.3%、100.0%;病死率为0、9.5%。50.0%。Child-Pugh A、B、C组EVL根除结扎次数分别为(2.1±0.7)次、(3.1±0.8)次、(4.2±1.2)次,F=41.2,P＜0.01;其中有出血史各组结扎次数分别为(2.6±0.7)次、(3.2±0.9)次、(4.3±1.1)次,F=39.3,P＜0.01;无出血史各组结扎次数分别为(2.0±0.6)次、(2.7±0.6)次、(2.9±0.4.)次,F=17.0,P＜0.01。Child-PughA、B、C组EVL术后出血率分别为1.7%、3.4%、7.0%;病死率分别为0%、5.1%、8.1%;有出血史患者结扎后ALT、AST、血小板、白细胞降低,脾脏厚度增加。
结论:EVL术的疗效与肝功能Child-Pugh分级呈负相关,且优于门奇断流止血术;EVL术对肝功能无明显影响,但可使脾功能亢进加重。EVL术尤其适用于肝硬化Child-Pugh B、C级的出血患者。
第二部分:食管贲门胃底静脉曲张内镜结扎疗效分析
目的分析内镜下结扎治疗食管贲门胃底静脉曲张疗效。
方法回顾分析肝硬化食管胃底静脉曲张出血内镜下结扎共143例,其中单纯食管静脉曲张64例、食管贲门静脉曲张34例、食管胃底静脉曲张31例、孤立胃底静脉曲张14例,分别对应EV组、EV+贲门支组、GOV组、IGV组。所有患者接受内镜结扎治疗直至曲张静脉根除或太小不能结扎为止,比较各组曲张静脉根除率、结扎次数及并发症。
结果 EV组、EV+贲门支组、GOV组、IGV组根除率分别为100.0%、100.0%、89.3%、100.0%;结扎次数分别为2.7±0.9、2.5±1.04、2.4±0.8、1.0±0.0次,近期出血分别为0、0、1、0例,远期出血分别为0、1、0、0例,死亡分别0、0、1、0例。前三组EV结扎次数、根除率比较均无显著差异(P＞0.05),EV根除结扎次数多于GV。
结论内镜下结扎术是预防食管贲门胃底静脉曲张再出血的有效方法;EVL术后胃底静脉曲张根除优于食管静脉曲张,且复发率低;贲门静脉曲张结扎后不仅降低其出血风险,而且可延缓食管静脉曲张的复发;胃底静脉曲张结扎后抑酸剂、生长抑素、抗生素的使用可降低术后近期出血率及感染。
内镜下结扎;结扎治疗;乙型肝炎肝硬化;食管胃底曲张静脉;食管胃底静脉曲张;出血率;食管静脉曲张;肝功能;EVL术;食管贲门;患者;分析
重庆医科大学
硕士
内科学(消化方向)
陈伟庆
2011
中文
R616.2;R657.31
44
2012-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）