恶性胸腔积液化学性胸膜固定术影响因素的研究
目的：探讨恶性胸腔积液患者胸腔内注入硬化剂影响胸膜粘连成功的因素，研究多种方法联合应用对胸膜固定术成功率预测的价值。
方法：支气管肺癌(肺癌)胸膜转移所致的大量胸腔积液(胸水)患者，于B超定位下行胸腔细管引流术。术后立即抽取胸水送检常规、生化、气体分析等。测定初始引流胸水1000ml前后胸腔压力的变化，待彻底引流胸水后复测胸腔压力，并行胸部CT检查以明确肺内和脏、壁层胸膜的病变程度和范围。对于符合纳入标准的患者先行一般情况评价，包括年龄、体重、病程、KPS评分等，再以顺铂60mg加生理盐水20ml注入胸腔，闭管4小时后开放并持续引流。于注药前抽取胸水6ml经3000rpm离心10分钟，取上清液置于EP管中-80℃深低温冰箱冷冻保存，采用ELISA法检测其中PAI-1和TGF-β的含量。当引流量少于每天20mL连续3天以上，复查B超显示胸腔内无或仅少量液体存留时拔管。观察4周后胸水无复发为粘连成功，否则为失败。前瞻性研究患者的一般情况、影像学表现、胸腔内压力测定、胸水初始生化和气体分析、胸水PAI-1和TGF-β的含量等对胸膜固定术的影响。
结果：1.胸膜固定术成功和失败组患者的年龄、体重、病程、KPS评分等差异无统计学意义。2.胸片或CT显示超过一个肺叶的不张、肺内巨大肿块或脏层胸膜受累而普遍增厚被认为是不利于粘连的征象，本研究中有以上影像学表现和无以上影像学表现者对比，胸膜粘连的成功率无统计学差异(P>0.05)。3.胸腔内负压增大，即初始引流胸水1000ml后胸腔压力下降5cmH2O以上，且彻底引流胸水后测定胸腔压力低于-10 cmH2O者，较胸腔内负压无增大者胸膜固定术的成功率低，差异有统计学意义(P<0.05)。4.胸水化验同时符合pH<7.25、PCO2/PO2>1.2、以及葡萄糖含量<3mmol/L时，反映了胸腔内肿瘤消耗增多，结果以上指标均符合组较不全符合组胸膜固定术的成功率低，差异有统计学意义(P<0.05)。5.胸水测定PAI-1<7.40ng/mL且TGF-β<100pg/mL者，与不符合该指标者相比胸膜固定术的成功率低，差异有统计学意义(P<0.01)。6.综合考虑胸腔内压力测定和胸水初始生化、气体分析提示，胸腔内负压增大且肿瘤消耗增多的患者胸膜固定术的成功率最低，而以上均不符合者成功率最高，其预测价值相当于胸水中PAI-1和TGF-β含量的测定(P>0.05)。
结论：患者的年龄、体重、病程、KPS评分、影像学表现等不应作为预测胸膜固定术成功率的指标。化学性胸膜固定术能否成功受胸膜腔的弹回力、胸水初始生化和气体分析、胸水PAI-1和TGF-β含量等影响，尤其前二者联合可增加成功率预测的准确性，其判断价值与后者相当。虽然胸水PAI-1和TGF-β含量对胸膜固定术成功率的预测有很重要的价值，但因试剂盒昂贵、标本不能随取随测，临床实用性差，故提倡代之以简便易行的胸腔内压力测定+胸水生化+胸水气体分析。如预测胸膜固定术的成功率很低，则不宜采用，以免给患者带来不利的影响。
肺癌;胸腔积液;硬化剂;胸膜固定术
天津医科大学
硕士
临床医学;内科学呼吸系病
李月川
2008
中文
R734.2
55
2011-12-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）