亚甲基蓝/光化学法辅助治疗慢性牙周炎的疗效评定
牙周病是发生于龈缘或龈下的细菌感染性疾病，包括牙龈炎和牙周炎。依据牙龈的炎症、牙周袋形成、牙龈附着丧失、探诊出血、骨吸收和累及牙的数目，分为轻度、中度和重度，而中重度的牙周炎是导致牙齿丧失的重要原因。牙周刮治和根面平整（SRP）通常是牙周炎治疗的第一步，还有很多非手术性辅助治疗，如药物，激光等，以及很多于术治疗方法。
目的：PERIOWAVETM是与0.01％亚甲基蓝共同作用产生光敏灭菌效果的新型激光仪。本研究目的主要足评价PERIOWAVETM激光临床疗效以及通过PCR来检测亚甲基蓝/光化学法辅助治疗慢性牙周炎后牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonasgingivalis，Pg)检出率的变化。
方法：本试验采用美国ONDINE生物药剂公司生产的低功率红外线激光仪PERIOWAVETM，(WA98052)，经伦理委员会同意后，遵循随机，盲法试验设计，拟筛选出45例慢性牙周炎患者（每位患者经过详细牙周检查及X线检查后确认为牙周炎，有4个以上≥5mm的牙周袋并分布在两个以上口腔区域），随机分3组：以0.01％亚甲基蓝进行牙周袋染色之后光照，光照时间为60秒。其中A组在SRP之后接受一次PERIOWAVETM光化学治疗，B组在SRP后接受一次PERIOWAVETM治疗以及在6周后再一次接受光化学治疗，而SRP组仅接受SRP治疗，各组患者取治疗前后相同4个位点龈下菌斑。试验过程分为5个步骤：
1：筛选（包括7项纳入标准及12项排除标准）
2：刮治和根面平整
3：刮治、根面平整和PERIOWAVETM治疗
4：6周随访和PERIOWAVETM治疗
5：完成12周的随访。
每位患者在筛选，6周及12周的随访中均接受全面的口腔检查，以临床附着丧失(AL)及牙周袋探诊深度(PD)的改善作为第一评价指标，临床探诊出血(BOP)作为第二评价指标。将治疗前后获得菌斑做DNA提取，通过聚合酶链反应(PolymeraseChainReactionPCR)检测Pg，观察Pg菌的检出率，采用卡方检验，并计算x2值。
结果：
(1)在筛选，6周，12周检查中，AL分别为SRP组(n=287)（7.25±2.01）mm，(5.96±2.38)mm，(5.67±2.38)mm;A组(n=252)(7.25±1.54)mm，（5.88±2.02）mm，(5.83±2.16)mm;B组(n=358)(7.27±1.84)mm，(5.63±2.03)mm，（5.21±2.06）mm。PD分别SRP组(n=287)(6.58±0.81)mm，（5.07±1.43)mm，（4.74±1.56)mm;A组(n=252)为（6.56±0.84）mm，（4.90±1.42）mm，（4.76±1.60）mm;B组(n=358)为（6.68±0.86）mm，（4.40±1.34）mm，（3.83±1.37）mm;BOP分别为SRP组287,205,144;A组257,188,157;B组369,230，192。
与治疗前相比，三组在治疗后6周及12周的随访检查中AL，PD，BOP均有明显改善(P＜0.001)。治疗后6周三组差别无统计学意义(P＞0.05)。激光B组在治疗后12周AL减少(2.06±1.48)mm，PD减少（2.84±1.44）mm与本组6周比较及与另两组12周相比均有统计学意义(P＜0.05)，SRP组与激光A组差别无意义(P＞0.05)；B组男性患者治疗后12周AL减少(2.30±1.15)mm，PD增加(3.28±1.34)mm，明显优于另二男性组(P＜0.001)；女性患者各组AL减少无明显差别(P＞0，05)；B组12周PD减少（2.35±1.39）mm，优于另两组(P＜0.01)。组内男女比较12周激光B组男性AL的改善大于女性患者(P＜0.001)。各组BOP治疗后均显著减少(P＜0.01)，12周时B治疗组及其中的男性组与相应两组比较BOP位点均减少得更多(P＜0.01)；女性治疗组差别无统计学意义(P＞0.05)。
(2)SRP组、A组、B组三组各组治疗后均较治疗前检出率降低(P＜0.001)，A组与SRP组治疗后比较无显著性差异A:40％(24/60)，SRP:45％(27/60)，x2=1.4815，P＞0.05，B组与SRP治疗后比较检出率降低SRP:45％(27/60)B：20％(12/60)x2=8.547，P＜0.01;B组与A组治疗后比较检出率降低A：40％(24/60)，B：20％(12/60)x2=5.7143，P＜0.05。三组不同性别患者治疗前后龈沟内牙龈卟啉单胞菌检出率统计，治疗后较治疗前，三组Pg菌检出率明显减少(P＜0.01)。B组男性Pg菌检出率较相同性别的SRP(P＜0.01)及A组(P＜0.01)差异具有统计学意义；B组女性Pg菌检出率较相同性别的SRP(P＜0.01)及A组(P＜0.05)差异同样具有统计学意义。
结论：
1、PERIOWAVETM激光治疗是安全及有效的；
2、两次PERIOWAVETM激光辅助SRP治疗能明显提高临床疗效，但SRP治疗仍是基础且必要的；
3、PERIOWAVETM对于男性患者疗效优子女性。
4、牙龈卟啉单胞菌的检出率较治疗前降低；结合临床实验结果，尚可认为二次激光疗效较一次激光好。
牙龈卟啉单胞菌;慢性牙周炎;亚甲基蓝;光化学法;聚合酶链式反应
温州医科大学;温州医学院
硕士
口腔临床医学
张秀华
2011
中文
R781.42;R454.2
47
2011-11-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）