河北省某省级医院住院患者营养风险筛查和营养状况分析
目的:了解我院消化内科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、肝胆外科的住院患者营养不良发生率、营养风险发生率,以及实际应用营养支持的情况,并评价NRS2002方法的适用性并推广应用。
方法:采用欧洲营养风险筛选(NRS2002),判断住院患者是否需要营养支持,包括完全和不完全应用营养支持。该方法通过对体质指数、近期体重变化、膳食摄入、疾病严重程度四个方面进行评价,其总评分≥3分判断为需要营养支持。样本来源于自2009年6月1日～2009年12月31日消化内科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、肝胆外科5个科室1000例新住院的患者。入院后首先评估是否符合NRS评定条件,符合条件者次日晨进行评定。对于不能站立,有严重水肿、胸水、腹水无法准确获得体质指数(BMI)者,属于不完全应用NRS范围,采用血清白蛋白(sALB)<35g/L评估为存在营养不良。体质指数(BMI)采用中国陈春明标准,BMI<18.5kg/m2判断为存在营养不良。数据分析采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用方差分析的方法进行统计分析；计数资料采用卡方检验,P<0.05为显著性检验水准。
结果:
1.基本情况:
本研究自2009年6月1日～2009年12月31日,共收集了消化内科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、肝胆外科5个科室1000例新住院的患者。男性558例,女性442例。男性多于女性,不同科室间性别差别有统计学意义X2=16.794,p<0.01。神经内科新住院患者中男性平均年龄63.54±16.73岁,女性平均年龄65.02±15.69,无论男性女性,神经内科的患者平均年龄最大；胃肠外科新住院患者中男性平均年龄46.94±16.82,女性平均年龄44.18±13.85,平均年龄最小。
2.完全与不完全应用NRS评定患者的分布情况:
1000例新收住院患者中,可完全应用NRS评定者826例(82.6％),其中胃肠外科患者全部可以完全应用NRS评定,所占比例最高；神经内科仅130例(65％)的患者可以完全应用NRS评定,所占比例最低,不同科室NRS的完全适用率差别有统计学意义,P<0.01。不完全应用NRS评定者174例(17.4％),其中胸腹水者73例,占42.0％；无法站立者95例,占54.6％；神志不清者6例,占3.4％。
3.营养不良的发生率:
经NRS评定,本研究完全应用NRS评定者中,BMI<18.5kg/m2营养不良者55例(6.7％),其中呼吸内科14例,占10.1％,所占比例最高；神经内科3例,占2.3％,所占比例最低。不同科室间营养不良发生率差别有统计学意义,P=0.042。826例患者中理想体重者353例,占42.7％；超重者306例,占37.o％；肥胖者112例,占13.6％。
4.营养风险的发生率(需要营养支持率):
经NRS评定,1000例被调查患者中评分超过3分者有232例(23.2％),认为存在营养风险需要进行营养支持。其中完全应用NRS评定的826例患者中总评分超过3分者177例(21.4％),其中消化内科47例,占29.2％,所占比例最高；呼吸内科21例,占15.2％,所占比例最低,不同科室间营养风险的发生率差别有统计学意义,P=0.031。
5.实际应用肠外肠内营养支持的情况:
所有被调查患者中,应用了营养支持的患者共有296例(29.6％),消化内科94例,占47.0％,所占比例最高；神经内科8例,占4.0％,所占比例最低。不同科室间实际应用营养支持差别有统计学意义,P=0.000。
6.营养不良风险患者应用营养支持的情况:
1000例患者中具有营养风险的患者(NRS≥3分)共232例,其中有110例应用了营养支持,营养支持率为47.4％。营养支持率胃肠外科29例,占64.4％,所占比例最高；神经内科最低为0％。不同科室间营养不良患者应用营养支持差别有统计学意义,P=0.000。
7.各科室营养支持方式的应用情况:
1000例患者中应用了营养支持的患者有296例,营养支持率为29.6％。其中单纯使用肠外营养制剂的有206例,占69.6％；单纯使用肠内营养制剂的有36例,占12.2％；肠外肠内营养制剂均应用的有54例,占18.2％。肠外营养支持率最高的是呼吸内科为100％;胃肠外科最低为43.7％,不同科室间应用肠外营养差别有统计学意义,P=0.000。肠内营养支持率最高是胃肠外科33.3％；消化内科和呼吸内科最低为O％,不同科室间应用肠内营养差别有统计学意义,P=0.000。肠外肠内营养均应用的支持率最高为肝胆外科占41.9％；呼吸内科最低0％,不同科室间肠内、外营养均应用差别有显著性意义,P=0.000。
8.各科室胶体制剂的应用情况:
1000例被调查患者中共有21例(2.1％)应用了白蛋白,消化内科9例,占4.5％；胃肠外科最低为0％,不同科室间白蛋白应用差别有显著性意义,P=0.006。应用了血浆或其代用品共253例(25.3％),肝胆外科128例,占64％,所占比例最高；神经内科最低为0％,不同科室间应用血浆制品差别有统计学意义,P=0.000。白蛋白、血浆均应用的患者共有75例,肝胆外科33例,占16.5％,所占比例最高；神经内科最低为0％,不同科室间应用白蛋白+血浆制品差别有统计学意义,P=0.000。
结论:
1.消化内科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、肝胆外科的住院患者NRS的适用率、营养不良发生率、营养风险发生率以及营养支持应用率明显不同。
2.肠外、肠内营养支持偏离了营养支持原则,肠外营养的应用率远远高于肠内营养应用率。
3.营养支持不规范,发生营养风险的患者没有全部给予营养支持,营养支持率较低；无营养风险的患者却有相当一部分给予了营养支持。
4.营养支持的应用率在外科和内科系统有明显的不同,外科的营养支持率远高于内科系统。
住院患者;营养不良风险;NRS2002法;体质指数;血清白蛋白;营养支持
河北医科大学
硕士
营养与食品卫生学
马玉霞
2010
中文
R195.1;R459.3
40
2011-10-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）