胎盘泌乳素(HPL)升高对孕妇和胎儿影响的研究
做好围产期的保健工作，保障母婴健康，提高人口素质是摆在妇产科医务工作者面前的重要课题。近年来，由于生活水平的提高，围产期保健走向另一个极端，孕妇群体超重引起的孕妇疾病不断受到越来越多产科医师关注，由于孕期过度营养添加、妊娠期糖尿病(GDM)、巨大儿等产科高危人群呈快速增长趋势。伴随着妊高征、胎膜早破、产后大出血、肩难产、新生儿死亡率、产褥感染率等逐年升高。但是，目前在围产期检测方面，主要依赖检测血糖、超声、胎心监测仪等为数不多的手段。本课题对胎盘泌乳素(HPL)升高对孕妇和胎儿影响方面进行研究，指导围产期保健工作，从而达到降低围产期高危因素的目的，保障母婴安全。
HPL均由胎盘合体滋养层细胞产生，HPL半衰期仅10～30分钟，由于每日波动不大，血中浓度高，且在胎盘和孕妇血清中的含量正相关，其水平随胎盘生长成熟而升高。HPL有促生长和促新陈代谢作用。可降解脂肪，贮存糖元，并且可以直接、迅速反映胎盘功能。从而间接了解胎儿宫内状态，由于体内激素水平稳定，是判断胎盘功能的定量检测指标，结果可信度高。可惜国内外文献报道较少，主要侧重于HPL降低，导致胎儿宫内发育迟缓，羊水过少，也有人报道与子痫前期的发病有关，本文对因HPL升高，所引起的一系列围产期并发症方面(如妊娠期糖尿病、巨大儿)进行研究，得到了一些有价值的临床结果。
目的：本文通过对HPL的研究，探讨HPL与糖筛查、体重指数、胰岛素抵抗的内在关系，尽早发现孕期营养过度添加、体重增加过快、血糖异常，及时指导临床工作，从而降低妊娠期糖尿病及巨大儿的发病率。
方法：随机选择2009年1月-2010年1月在门诊确诊为单活胎妊娠孕妇，孕周在23周-35周的初孕妇，分别设为观察组100例(HPL升高)和对照组100例(HPL正常)。用放射配体免疫法测定血清HPL；采用时间分辨免疫荧光分析法，测定胰岛素；采用全自动生化分析仪，己糖激酶法测定血糖。利用公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，测定两组孕妇身高、体重，计算体重指数，并对各指标进行对比分析，结果如下。
结果：
1.观察组较对照组HOMA-IR异常人数和比例明显增高，观察组HOMA-IR为2.67±1.12，对照组HOMA-IR为1.38±0.18，两组阳性率分别为21％、9％，有显著差异(P<0.01)。
2.观察组糖筛查为10.1±1.76mmol/1，对照组糖筛查为7.21±1.12mmol/1，两组阳性率分别为32％、18％，其差异有显著意义(P<0.01)。
3.观察组孕妇体重指数明显高于对照组，观察组的孕妇体重指数为24.61±2.16，对照组孕妇体重指数21.29±2.32，两组阳性率分别为34％、12％，其差异有显著意义(P<0.05)。
4.观察组的胎儿出生体重明显高于对照组，观察组胎儿出生体重3791±312g，对照组胎儿出生体重3056±203g，其差异有显著意义(P<0.05)。
5.在HPL升高组，HPL为因变量，以各项相关因素为自变量进行多元线性逐步回归，进入方程的有体重指数、糖筛查、胰岛素抵抗，多元线性逐步回归方程为Y=-0.513+0.256X1+0.377X2+0.108X3，分析结果表明：糖筛查、体重指数、胰岛素抵抗是影响HPL显著的因素，其中胰岛素抵抗、体重指数较为明显，提示：HPL升高与胰岛素抵抗、体重指数密切相关(P<0.01)。
6.在HPL升高组，以出生胎儿体重为因变量，以各项相关因素为自变量进行多元线性逐步回归，进入方程的有HPL值、体重指数、胰岛素抵抗，多元线性逐步回归Y=-0.478+0.294X1+0.398X2+0.325X3，分析结果表明，HPL、体重指数、胰岛素抵抗是影响胎儿体重显著的因素，其中HPL、胰岛素抵抗更为明显，提示：胎儿体重与HPL升高、胰岛素抵抗密切相关。
结论：
1.HPL超过正常，易导致严重的胰岛素抵抗(IR)，胎盘泌乳素升高是胰岛素抵抗的高危人群。
2.HPL与血糖之间存在一定正相关关系，提示胎盘泌乳素升高可能存在潜在高血糖状态。
3.观察组孕妇体重指数明显高于对照组，提示：孕期可能存在体重增加过快或孕期超重的情况。
4.由于营养过度添加及存在隐性的高血糖状态，胎儿出生体重明显增加是必然的。
5.多元线性逐步回归分析结果表明，在HPL升高组，体重指数、糖筛查、胰岛素抵抗是影响HPL显著的因素。提示：孕期体重增加过快或孕前超重，潜在的高血糖状态，是HOL升高的诱因。
6.多元线性逐步回归分析结果表明，在HPL升高组，HPL、体重指数、胰岛素抵抗是影响胎儿体重显著的因素，其中以HPL、胰岛素抵抗更为明显。提示：高HPL值，高血糖状态最终导致胎儿体重明显增加。
本文首先较为系统的研究了HPL升高与孕妇血糖、体重指数、胰岛素抵抗、胎儿体重的关联。国内外HPL的研究，文献较少，着眼点主要在于HPL激素水平的下降，导致临床胎儿宫内生长受限、羊水过少、胎死宫内、子痫前期等方面，HPL在围产期中与胰岛素抵抗、体重指数、胎儿体重的关系涉猎极少。从本研究中可以发现，孕期HPL的检测，对围产期中早期糖尿病、孕期体重增长过快、巨大儿方面，可以起到预警作用，指导临床进行早期干预，正确指导，降低围产期发病率。
胎盘泌乳素;糖筛查;胰岛素抵抗;体重指数;胎儿体重
河北医科大学
硕士
妇产科学
程建新
2011
中文
R173
32
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）