枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎的临床研究
目的：观察枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，试图在胆汁反流性胃炎的病机和治疗等方面做出有益的尝试，以解除胆汁反流性胃炎患者的痛苦。
方法：将符合纳入标准的87例胆汁反流性胃炎患者按照“随机数字表法”随机分为治疗组和对照组，治疗组为46例，对照组为41例。治疗组服用枳实陷胸方（采用汉代“医圣”张仲景“枳实薤白桂枝汤”与“小陷胸汤”合方而成，药物组成为枳实15g厚朴12g桂枝6g薤白9g半夏10g黄连6g瓜蒌30g黄芩6g八月札20g柴胡12g冬凌草12g蒲公英15g陈皮6g三七粉6g)，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次饭后口服，配合针刺治疗（取穴足三里、中脘、内关、公孙、阳陵泉，具体操作：患者仰卧位，用28号2寸毫针针刺，足三里、中脘直刺1.5-2寸，行平补平泻法；内关直刺1.5寸，行泻法，针感向肩部传导；公孙直刺0.5-1寸，行平补平泻；阳陵泉直刺1.5-2寸，行泻法，针感向上传导。除中脘外，均单侧取穴，两侧交替使用，留针15分钟，中间行针1次），每日1次，对照组口服吗丁啉(西安杨森制药有限公司，批号：H10910003)，每次10mg．，每日3次，两组都治疗8周为一疗程。观察记录治疗前后的症状，胃镜、病理组织学检查，幽门螺杆菌等客观指标变化，以及停药2月后有无复发、治疗期间与药物相关的不良反应情况，并评价此研究的疗效。治疗过程中不使用其他促胃动力药，保持正常的饮食规律。
结果：(1)临床证候疗效：治疗组46例中，临床痊愈15例，显效17例，有效10例，无效4例，总有效率为91.3％；对照组41例中，临床痊愈7例，显效10例，有效11例，无效13例，总有效率为68.3％。经X2检验，两组治疗后症状改善有效率有显著性差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组；(2)治疗前后胃镜改善情况比较：治疗组胃镜显示临床痊愈14例，显效11例，有效16例，无效5例，总有效率为89.1％；对照组临床痊愈6例，显效8例，有效13例，无效14例，临床总有效率为65.9％。治疗组优于对照组(P＜0.05)；(3)病理疗效比较：治疗组46例中，临床痊愈14例，显效10例，有效10例，无效11例，总有效率为76.1％：对照组41例中，临床痊愈7例，显效11例，有效3例，无效20例，总有效率为51.2％。经X2检验，两组治疗后病理疗效有显著性差异(P＜0.05)，治疗组优于对照组；(4)两组治疗前后HP的变化比较：HP根除率治疗组(58.1％)明显优于对照组(26.9％)，差异有统计学意义(P＜0.05);(5)两组治疗安全性评估：治疗前后两组病人血、尿、便常规，心电图、肝肾功能均无明显变化，提示治疗组和对照组均无明显的毒副作用。
结论：(1)本临床研究表明，治疗组应用枳实陷胸方合针刺治疗胆汁反流性胃炎有显著疗效，可明显促使胆汁排泄正常、抑杀HP，其疗效优于吗丁啉对照组，提示中医药在本病的治疗上有着明显的优势，其治疗机理可能是通过促进胃排空、协调胃、十二指肠运动，改善幽门功能，抗炎、抗溃疡、保护胃粘膜及免疫调节等作用实现的，有进一步研究和探讨的价值；(2)本病病机以郁热毒瘀、胃失和降为要点。本病发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁，加之内伤七情、饮食所伤，作用于胃，皆可致气机郁滞，郁久必化热，热为毒之渐，毒为热之极，热毒之邪蕴阻中焦，以至冒失和降，胆失通降，胆汁随火热之邪上逆，故而发病，兼之反复发作，久病入络，以至络瘀脉损，形成郁热毒瘀、胃失和降之病机；(3)本病从郁从热从毒从瘀论治，开郁清热、解毒化瘀、和胃降逆为本病的治疗大法。枳实陷胸方其中枳实、半夏行气和胃降逆；黄连与半夏配伍清热燥湿、辛开苦降;瓜蒌荡热涤痰开痞、黄芩苦寒清降泄热、八月札理气散结；柴胡疏利肝胆，与黄芩、枳实配伍清火通降解郁；冬凌草、公英善清热解毒、泻肝和胃；三七粉既可活血又能止血；配合针刺足三里、中脘、内关、公孙、阳陵泉诸穴。本治法针对病机用药，标本兼治，共奏开郁清热、解毒化瘀、和胃降逆之功效；(4)采用经方合用配合针刺，古方新用，扩大经方的应用范围，拓宽中医药治疗胆汁反流性胃炎的原则和方法。
枳实陷胸方;针刺治疗;郁热毒瘀;胆汁反流性胃炎;吗丁啉;临床疗效
河北医科大学
硕士
中医内科学
刘永泉
2011
中文
R573.3;R242
43
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）