妊娠期甲型H1N1流感肺炎患者免疫功能变化研究
目的：分析妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者免疫状态变化，探讨患者的免疫病理机制及T淋巴细胞亚群检测在妊娠期合并重症甲型H1N1流感诊断中的临床意义。提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识。为今后该病的诊断治疗及预防提供更多资料。
方法：病例选择．选择沧州地区2009年11月26日～12月20日确诊重症/危重症甲型H1N1流感56例，选取其中妊娠期患者32例，年龄19～30岁。入选标准：重症/危重症甲型H1N1流感的诊断均符合卫生部办公厅《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》[4]标准：确诊病例出现流感样临床表现，同时鼻咽/口咽拭子标本均采用北京金豪检测试剂Rea1timeRT-PCR甲型H1N1流感病毒核酸检测呈阳性反应（初次标本测试由疾病控制中心完成并进行复测）。重症与危重病例诊断依据：（一）出现以下情况之一者为重症病例：1．持续高热＞3天；2．剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3．呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4．神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5．严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6．影像学检查有肺炎征象；7．肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；8．原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例：1．呼吸衰竭；2．感染中毒性休克；3．多脏器功能不全；4．出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。设置对照组：(1)正常妊娠组：随机抽取同期产科门诊正常孕妇20例，无妊娠合并症或并发症，孕期未使用过激素治疗。(2)对照组：随机选取同期我院健康未孕生育期护士20例作为正常对照组。统计学方法：所有数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差。
结果：32例患者平均年龄24岁，平均孕周32周，其中3例中期妊娠期，29例晚期妊娠期。起病至入院时间5天左右。21例患者入院前应用过抗菌药物治疗。32例患者均有发热症状，其中22例体温高于39℃；所有患者有不同程度咳嗽、咳痰，19例咳嗽剧烈严重影响睡眠，10例咳白痰，12例血性痰，10例黄痰。32例患者有不同程度呼吸困难，18例因气喘不能平卧。其他流感样症状仅出现在少数病例。体格检查发现31例有紫绀，30例肺部可闻及湿性哕音，7例有哮鸣音。白细胞总数平均值6.76±3.30(1.30-14.60)×109/L，4例低于4×109/L，最低1.3×109/L，13例高于10×109/L，最高14.6×109/L，中性粒细胞比率87.62±4.00(79.40-92.90)％，均高于正常。淋巴细胞绝对值0.70±0.24(0.20-1.20)×109/L，28例(87.5％)低于1×109/L。单核细胞计数平均值0.10±0.13(0-0.4)×109/L，28例(87.5％)低于0.2×109/L，6例计数为0。T淋巴细胞亚群检查CD4/CD8中有19例(59.4％)小于正1.4，其中16例小于1。CD19相对值21.09±10.39(12-47)，CD16+56相对值为8.45±3.83(3-15)，10例(31.25％)低于8，其余所有测定值靠近低限。免疫相关检查中有10例(31.25％)补体C4高于36mg/dl，3例(9.4％)低于9mg/dl;11例(34.4％)C3低于75mg/dl;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常。H1N1组白细胞总数低于正常妊娠组(P＜0.05)，与正常对照组差异无显著性(P＞0.05)正常妊娠组比正常对照组升高，差异有显著性(P＜0.05)；淋巴细胞绝对值及百分比H1N1组明显低于正常妊娠组及正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；正常妊娠组淋巴细胞绝对值与正常对照组间无差异(P＞0.05)，而淋巴细胞百分比显著低于后者(P＜0.05)。H1N1组单核细胞计数几百分比均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。H1N1组白细胞总数低于正常妊娠组(P＜0.05)，与正常对照组差异无显著性(P＞0.05)正常妊娠组比正常对照组升高，差异有显著性(P＜0.05)；淋巴细胞绝对值及百分比H1N1组明显低于正常妊娠组及正常对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)；正常妊娠组淋巴细胞绝对值与正常对照组间无差异，而淋巴细胞百分比显著低于后者(P＜0.05)。H1N1组单核细胞计数几百分比均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。妊娠合并重症H1N1患者IgA、IgA、IgG、IgM、C4、C3与对照组比较，妊娠对照组与正常对照组比较均无显著差异(P＞0.05)结论：本研究结果提示，健康青年妊娠期妇女是甲型流感的易感人群，并易进展为重症患者。妊娠期免疫耐受细胞免疫抑制可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程，细胞免疫增强剂应用可能对疾病过程有积极影响。妊娠期合并重症H1N1流感发病早期体液免疫可能不参与疾病发生机制，增强体液免疫治疗可能对疾病过程无影响。病源问题本研究纳入样本例数较少是其最大不足，且多项指标缺乏对照，这有待今后进一步完善
甲型H1N1流感;肺炎;妊娠期;T淋巴细胞;免疫功能;免疫病理
河北医科大学
硕士
内科学
孙宝华
2011
中文
R511.7;R714.251
32
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）