雌二醇、催乳素、甲状腺类激素的变化对产后抑郁症影响的研究
目的：产后抑郁症(post partumdep ression，PPD)是指产妇在分娩后出现的抑郁症状，主要表现为激惹、恐惧、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理和照顾婴儿的能力，有时还会陷入错乱和嗜睡状态。该病发生率较高，国外报道为3.5％～33％，国内为10～38％之间，严重危害着产妇的身心健康及婴幼儿的健康成长，给家庭和社会造成极大的危害，因此越来越受到国内外学者的高度重视。产后抑郁症的病因相当复杂，目前认为与生物学、心理及社会因素有关。关于心理和社会因素的研究在认识上较为一致，而目前对生物学因素的研究较少，且无统一定论。有的学者认为主要是由于妊娠分娩过程中及分娩后所造成的性激素的改变导致产后抑郁症的发生；也有学者认为是体内三大神经内分泌轴发生了较大的改变造成的。然而在妊娠、分娩的过程中，尤其在产后24h内体内激素水平发生急剧变化，故可能是导致产后抑郁症发生的生物学基础。本研究旨在通过测定产妇产前48小时内与产后第3天雌二醇(E2)、催乳(PRL)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)的水平变化与其情绪变化来探讨其与产后抑郁症的关系。以期为临床早期诊断和治疗产后抑郁提供科学依据。
方法：选择2009年6月-2009年12月在我院妇产科住院生产的112名产妇，既往无精神病、内分泌疾病及其他重大躯体疾病史。孕周为38.3±1.6周，年龄、职业、文化程度不限。在产前48小时内及产后第3天抽取静脉血5ml，常温离心，转速3000转/分，取上清液，置于-80℃冰箱内待测。用电化学发光全自动免疫法测定血清雌二醇(E2)、乳素催(PRL)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)水平。同时用Edingburgh(EPDS)产后抑郁量表对112例产妇在产后第3天进行心理健康评定，由产妇自行填写，EPDS评分≥10分者为抑郁组，＜10者为正常组，将两组进行比较。测得的数据应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，所有数据均行正态分布检验，正态分布的数据用均数±标准差((x)±s)表示，两组比较采用t检验，以α=0.05作为统计学检验标准。
结果：产后第3天应用EPDS产后抑郁量表，评定出抑郁症组产妇28例，正常对照组84例，产后抑郁症的发生率为25％。抑郁症组产前E2(为26840.52±586.12pg/ml)高于对照组(26158.71±413.48pg/ml)，产后两组E2水平急剧下降，产前与产后第3天E2的差值，抑郁组高于对照组，与抑郁症的发生率呈正相关，统计学差异有显著性(P＜0.05)。两组PRL比较：产前抑郁组(281.47±16.12ng/ml)稍高于对照组(276.03±13.45ng/ml)。产后第3天PRL的比较：抑郁组299.93±19.93ng/ml，对照组296.56±17.03ng/ml，两组产前与产后差值的比较无统计学差异(P＞0.05)。两组总T3、T4的比较：抑郁组：产前T3为1.68±1.29ng/ml，T4为79.27±11.96ug/ml，产后T3为1.42±1.3Ing/ml，T4为75.72±18.02ug/ml；对照组：产前T3为1.64±1.32ng/ml；T4为86.94±8.73ug/ml，产后T3为1.43±1.36ng/ml，T4为83.15±17.79ug/ml。产后抑郁组T3、T4均下降，抑郁组生产前后血清T3、T4差值稍高于对照组，但统计学差异无显著性(P＞0.05)。
结论：产后3天抑郁症的发生率为25％。抑郁组的产前血清E2高于对照组，产后两组E2均急剧下降，产前与产后E2差值的比较显示抑郁组显著高于对照组，统计学差异有显著性，说明产后抑郁症的发生与血清雌二醇水平的急剧下降有关。产后3天两组血清PRL均升高，抑郁组略高于对照组，两组产前与产后差值的比较无统计学差异；产后两组T3、T4均下降，抑郁组分娩前后血清T3、T4差值略高于对照组，但均无统计学差异(P＞0.05)。但因本研究样本量较少，不能完全排除产后抑郁症的发生与产前及产后PRL、T3、T4的动态变化有关，需要扩大样本量进一步研究。分娩前后激素水平的改变为临床上治疗产后抑郁症提供了生物学依据。
雌二醇;催乳素;甲状腺激素类;产后抑郁症;发病机制
河北医科大学
硕士
妇产科学
张红真
2011
中文
R714.46;R749.41
30
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）