胎膜早破新生儿脐血细胞因子、PCT、CRP检测及其临床意义
目的：胎膜早破可增加新生儿感染的患病率，新生儿感染是新生儿期重要疾病之一，尤其是新生儿细菌感染发病率高，是导致新生儿死亡的重要原因。新生儿免疫系统不成熟，抵抗力低下，局限能力差，发生细菌感染早期临床症状不典型，发病隐匿且进展迅速，病死率高，早期诊断显得尤为重要。这就需要寻找诊断新生儿感染早期、快速、可靠检测手段，以期早期发现新生儿感染，及时给予有效治疗，减少并发症，降低死亡率。近年来，研究证实血降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白（CRP）水平测定有助于早期诊断新生儿感染性疾病，但对以上各项指标在新生儿感染更早期的反应研究尚少。本研究通过检测我院产科出生的符合胎膜早破诊断的足月顺产新生儿脐血PCT、IL-6、IL-8、CRP水平，来探讨以上指标在更早期新生儿细菌感染性疾病中的诊断价值及其临床意义，并对临床有感染征象的新生儿跟踪观察。
方法：2009年2月-2010年12月保定市妇幼保健院产科出生符合胎膜早破诊断的足月顺产新生儿70例作为实验组，要求胎膜早破时间大于12小时，母亲健康，生产史正常，无出生窒息史。同期出生的正常足月新生儿20例作为对照组。并对实验组有感染征象的新生儿进一步分为未感染组、局部感染组及全身感染组。70例中未感染组25例，男15例，女10例；局部感染组30例，男17例，女13例，其中新生儿肺炎10例，脓疱疹8例，结膜炎12例；最后诊断败血症15例，男8例，女7例，其中确诊败血症5例，临床败血症10例。对照组20例中均无感染征象。记录脐动脉血及实验组新生儿生后3-5d及7-10d外周静脉血中PCT、IL-6、IL-8及CRP的数值并进行统计学分析。
结果：
1.脐血PCT、IL-6、IL-8及CRP水平的变化
1.1 脐血PCT水平：全身感染组脐血PCT水平明显高于局部感染组、未感染组及对照组，差异均有统计学意义（t值分别为6.848;7.375;7.344，P均＜0.05）；而局部感染组、未感染组及对照组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 脐血CRP水平：全身感染组及局部感染组脐血CRP水平均高于对照组及未感染组，差异有统计学意义（t值分别为7.078;7.019;4.611;4.426，p均＜0.05）；全身感染组高于局部感染组，差异有统计学意义(t=5.327，p＜0.05)，对照组与未感染组两组比较差异无统计学意义(t=1.119，P>0.05)。
1.3 脐血IL-6水平：全身感染组及局部感染组脐血IL-6水平显著高于未感染组及对照组，差异有统计学意义（t值分别为27.640;27.556;6.859;7.785，p均＜0.05）；全身感染组显著高于局部感染组，差异有统计学意义（t=22.689，p＜0.05）；对照组与未感染组两组比较差异无统计学意义(t=1.277，P>0.05)。
1.4 脐血IL-8水平：全身感染组及局部感染组脐血IL-8水平显著高于非感染组及对照组，差异均有统计学意义（t值分别为18.661;17.814;5.787;5.560，p均＜0.05）；全身感染组显著高于局部感染组，差异有统计学意义（t=14.055，p＜0.05）；对照组与未感染组两组比较差异无统计学意义(t=0.115，P>0.05)。
2.PCT、IL-6、IL-8及CRP水平的动态变化不同组别及不同时间点之间PCT、IL-6、IL-8及CRP水平均有差别(P＜0.05)：全身感染组生后3-5d血PCT、IL-6、IL-8及CRP水平均高于脐血水平，生后7-10d血PCT、IL-6、IL-8及CRP水平下降，均低于脐血水平及生后3-5d血清水平；局部感染组除PCT水平变化不大，IL-6、IL-8及CRP水平变化同全身感染组。
3.全身感染组，局部感染组，未感染组外周静脉血PCT、IL-6、IL-8及CRP水平比较
3.1 三组新生儿生后3-5d PCT(F=413.287，P＜0.05)、IL-6(F=1241.000，P＜0.05)、IL-8(F=1486.000，P＜0.05)、CRP(F=17210.000，P＜0.05)间差别均有统计学意义；由于各组方差不齐，故两两比较只有未感染组与局部感染组PCT水平（t=1.748，P=0.239）无差别，全身感染组与其他两组PCT水平有差别（t值分别为17.508;16.460，P均＜0.05），IL-6、IL-8及CRP水平各组相互间均有差别(P＜0.05)。
3.2 三组新生儿生后7-10d PCT水平间差别均有统计学意义(F=5.051，P=0.009)，但由于方差不齐，两两比较并未显示各组间有差别(P>0.05)。IL-6(F=2.396,P=0.099)、IL-8(F=2.652,P=0.078)及CRP水平(F=1.205，P=0.306)各组相互间均无差别。
4.相关性分析：Pearson直线性相关分析显示：全身感染组内部四个指标间都有显著的正相关关系，其中IL-8与IL-6相关关系最显著r=0.92，P＜0.05。
结论：
1.脐血PCT含量的检测能较可靠的预测新生儿严重早发性感染，有针对性的指导临床抗生素的使用，并用于评价疗效及判断预后。但对局部感染诊断意义不大。
2.脐血IL-6，IL-8对新生儿感染及败血症具有早期诊断的价值，且IL-6、IL-8与感染严重程度呈正相关，可作为判断患儿病情严重程度和预后的指标
3.CRP有助于感染性疾病的早期诊断，但单独测定尚不能确定或排除新生儿感染4.联合检测多个指标有助于新生儿早期感染的诊断，可进一步提高预测效力。
降钙素原;白细胞介素-6;白细胞介素-8;C-反应蛋白;新生儿感染;胎膜早破;新生儿;脐血细胞因子
河北医科大学
硕士
儿科学
江莲
2011
中文
R714.433;R446.11
51
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）