健脾益肾通便法治疗功能性便秘的临床观察
目的:应用健脾益肾通便法治疗功能性便秘,观察其临床疗效,判断该疗法的可行性。
方法:选择对比观察方法。设立观察组和对照组,制定病例入选条件。依据病例主诉和临床检查列入备选病例,进一步测量体温、脉搏、呼吸、血压,查血糖、肝功能、血尿常规,全消化道透视,结肠镜检查或钡灌肠检查,必要时肠传输实验,有出口梗阻征像行排便造影检查。汇总资料中以下任何因素均需排除:年龄小于18岁或大于65岁,精神障碍性疾病,恶性肿瘤,胃肠道手术史,消化道器质性病变,中度以上高血压,糖尿病,孕妇及哺乳妇女,内分泌疾病,其他系统依赖药物治疗的疾病。参照功能性胃肠病的罗马Ⅲ标准、中国慢性便秘的诊治指南(2007,扬州)和慢性便秘中医诊疗共识意见(草案2009,深圳),制定功能性便秘评分标准,主要从排便频率、粪便性状、困难程度三方面设计评分。便秘程度评分:频率评分,<3天/次/0分,3-4天/次/1分,≥5天以上/2分;粪便性状评分,软便/0分,硬条/1分,球状/2分;困难程度评分,无/0分,阴塞感/1分,便不尽感/1分,手法助便/3分。效果评价:显效改善≥80%,有效改善50~80%无效改善≤50%,总有效率=显效+有效。和病人签订治疗协议,将入选病人随机分为两组,即观察组和对照组,分别对入选病人进行综合评分。
观察组采用中药补脾益肾通便法组方,方药:肉苁蓉15g,生白术30-40g,黄芪18g,薏米15g,枸杞子15g,郁李仁18g。依四诊随证适当加减,兼热加连翘10g,兼寒加炮姜10g,小茴香10g,兼气滞加元胡10g,兼血瘀加桃仁10g,赤芍10g,每日一剂,两次水煎剂共300ml,分早晚餐后温服。对照组用聚乙二醇4000散,10g,日二次餐后口服。连续用药4周,停药观察4周。期间停止一切相关用药,正常进食,生活工作习惯不变。病人详细记录期间排便频率、性状和困难程度。于用药2周、4周、停止治疗2周、停止治疗4周做综合评分,并测量体温、呼吸、脉搏、血压。于用药4周查血糖、肝功能、血尿常规,进行综合评价。将所有资料统计分析,应用spss18统计软件处理,男女性别差异应用x2检验,年龄应用t检验,治疗效果采用非参数检验。
结果:本研究共纳入病人177例,随机分组,观察组纳入91例,对照组纳入86例,因药物不良反应退出3例,失访8例。进入完整治疗观察的病例166例,其中观察组87例,对照组79例。观察组男28例,女59例,对照组男25例,女54例,经X2检验,X2=0.006,p=0.941,p>0.05,无统计学差异。年龄采用t检验,观察组(x-)±s=43.52士10.15,对照组(x-)士s=43.32士12.11,t检验p=0.91,p>0.05,无统计学差异。便秘评分采用t检验,观察组(x-)士s=3.46士1.13,对照组(x-)±s=3.48±1.19,p=0.91,p>0.05,无统计学差异。用药2周观察资料检验,观察组有效52例,无效35例,有效率60.00%,对照组有效49例,无效30例,有效率62.03%,经x2检验,x2=0.088,p=0.766,p>0.05,无统计学差异。治疗4周观察指标检验观察组有效68例,无效19例,有效率78.16%,对照组有效50例,无效29例,有效率63.29%,经x2检验,x2=4.454,p=0.035,p<0.05,有统计学差异。停药2周复查观察指标检验观察组有效34例,无效53例,有效率39.08%,对照组有效19例,无效60例,有效率24.00%,经x2检验,x2=4.303,p=0.038,p<0.05,有统计学差异。停药4周观察指标检验观察组有效19例,无效68例,有效率21.84%,对照组有效8例,无效71例,有效率10.13%,经x2检验,x2=4.170,p=0.04,p<0.05,有统计学差异。对排便频率、性状、困难程度三方面在治疗2周、4周、停药2周、停药4周四个阶段分别进行统计学处理,非参数检验p>0.05,无统计学差异。
结论:中药健脾益肾通便法治疗功能性便秘立论正确,临床观察有效,和对照组比较,最初用药2周有效,效果一致,在随后的治疗过程中观察组的效果明显优于对照组。观察组停药后持续疗效优于对照组。该临床资料还显示,便秘病人停药后很快出现复发现象,而且复发率很高,说明便秘在临床上非常顽固,治疗起来非常棘手,提示我们还需要寻求更有效的治疗方法。
健脾益肾法;通便治疗;功能性便秘;临床疗效
河北医科大学
硕士
中西医结合临床
李静君
2011
中文
R256.35;R242
34
2011-09-28(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)