根管治疗后MOD洞型不同修复对牙体抗力的影响
目的：根管治疗作为目前治疗牙髓及根尖周疾病最根本，最有效的方法，极大的提高了牙齿的治疗效果，保存了患牙。牙齿在进行根管治疗后，胶原纤维网和牙本质的脱水造成牙齿的强度和韧性降低，脆性增大；需要进行根管治疗的牙齿一般都有着不同程度的牙体组织疾患，如龋病，外伤折断，畸形中央尖等，冠方牙体组织有大量的丧失；而根管治疗过程中，髓腔入路的预备破坏了冠方的牙体硬组织结构的完整性，加重了牙体组织的缺损程度，造成牙齿在功能力量下会产生更大的变形。这些原因的综合影响，造成了根管治疗后的牙齿相对于活髓牙来说，更容易出现劈裂，及时合理的对其进行冠部的保护和修复是非常重要的。
传统的全冠修复对于剩余牙体组织较多的牙齿来说，能够很好的保护下方的牙体组织免于劈裂，也取得了良好的临床效果。但是对于牙体组织缺损严重，剩余牙体组织薄弱的牙齿（如MOD洞型）来说，还需要桩核的固位才能做冠，桩核预备过程中加重了牙体组织缺损的程度，削弱了牙齿的抗力，而且带来了根折的风险。如何选择相对简单易行，又能够保留更多的牙体组织的修复方式，成为研究的热点。
本研究选择临床劈裂率非常高的根管治疗后上颌前磨牙为研究对象，使用复合树脂和聚合瓷两种材料以不同方式修复牙体缺损（MOD洞型）后，用万能试验机进行抗折强度检测。通过比较其抗折强度及劈裂形式，来探讨牙体修复方式和材料对牙齿抗力的影响，为临床实践中选择尽量保留剩余牙体组织，又能承受功能性的咬合力的修复方式，提供参考。
方法：选择60颗正畸拔除，根尖发育完全，无龋坏的单根上颌前磨牙，放大镜下观察无隐裂。使用0.5％麝香草酚溶液室温保存，随机分为4组(n=15)，保存时间不超过3个月。样本处理：A组，对照组：不做任何处理；B组，单纯复合树脂充填修复组：常规开髓，进行根管治疗，预备出图示标准的MOD洞型，使用SE-BOND自酸蚀粘接系统粘接，P60复合树脂直接充填修复；C组，复合树脂覆盖牙尖充填修复组：常规开髓，进行根管治疗，预备出图示标准的MOD洞型，颊舌尖均匀降低2mm，SE-BOND自酸蚀粘接系统粘接，P60复合树脂修复；D组，聚合瓷嵌体覆盖牙尖修复组：常规开髓，进行根管治疗后，颊舌尖均匀降低2mm，松风FX通用型玻璃离子粘接，Ceramage聚合瓷嵌体修复。完成所有的修复后，抛光，样本保存在室温0.9％生理盐水中24小时后，制备抗折强度检测试件。将样本牙齿根面涂薄层蜡，使用长方体形不锈钢模具(宽2.5mm，高2.52mm)，自凝塑料灌制，包埋至釉牙骨质界下方1mm，硬固后去除根面蜡，在根部包裹橡皮布以模仿牙周膜后重新放入。接下来使用万能试验机进行压力试验，使用直径6mm的球形探头（速度2mm/min），沿着牙体长轴的方向，压向中央窝位置，与颊舌尖三角嵴呈两点接触，直到样本劈裂。每个样本劈裂时的压力以N（牛顿）记录，观察劈裂样本劈裂的类型，劈裂形式按照牙体的劈裂情况来进行分为两类：Ⅰ型favorable type（劈裂面位于釉牙骨质界上方或釉牙骨质界根方1mm范围内），Ⅱ型unfavorable type（劈裂面位于釉牙骨质界根方1mm以下），分别进行记录。
结果：A组（对照组）：1008.242±293.69N;B组（单纯复合树脂充填修复组）：810.595±204.25N；C组（复合树脂覆盖牙尖充填修复组）：1110.265±300.91N； D组（聚合瓷嵌体覆盖牙尖修复组）：1136.472±284.89N。其中C组和D组的抗折强度力值明显高于B组，单因素方差分析有统计学意义(P＜0.05)，C组和D组抗折强度差别不明显(P＞0.05)。而且C组和D组抗折强度都达到了A组（对照组）的水平。各组样本牙齿的劈裂形式四组存在差异，A组：Ⅰ型占80％，Ⅱ型占20％;B组：Ⅰ型占13.3％，Ⅱ型占86.7％;C组：Ⅰ型占6.7％，Ⅱ型93.3％;D组：Ⅰ型占33.3％，Ⅱ型占66.7％。其中劈裂形式为Ⅱ型D组(66.7％)低于C组(93.3％)。
结论：覆盖牙尖的修复方式修复根管治疗后牙齿的大面积缺损(MOD洞型)，无论采用复合树脂还是聚合瓷嵌体，均有利于提高牙齿的抗力；聚合瓷嵌体修复要优于复合树脂充填修复。
根管治疗;MOD洞型修复;前磨牙;覆盖牙尖;复合树脂;聚合瓷;牙体抗力
河北医科大学
硕士
口腔临床医学
董福生
2011
中文
R781.33;R781.05
37
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）