蠲痹活血散治疗膝骨关节炎的临床研究
骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种累及中老年人的关节软骨和软骨下骨进行性破坏和关节滑膜反应的疾病，以骨质改变、滑膜炎症和软骨丢失为其主要特征，主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，并逐渐加重，严重者导致关节功能障碍甚至残疾。本病属于中医之“痹证”、“骨痹”、“骨痿”等范畴。膝骨关节炎(Knee osteoarthritis KOA)是骨伤科临床上常见的疾病，具有很高的发病率和致残率，是影响中老年人工作能力及生活质量的重要原因之一。近年来发病率呈上升趋势，是国家“十五”、“十一五”期间重点防治疾病之一。本文通过对近年来膝骨关节炎的临床治疗相关文献的回顾研究，客观的评述中医和西医理论对膝骨关节炎的认识，并对其病因、发病机制及治疗进展进行综述，旨在对本病有一个较为完整的认识，以对临床治疗方法提供一些思路。中医药在本病的防治中具有明显的优势。临床研究部分对蠲痹活血散和天和骨通贴膏治疗膝骨关节炎的效果进行比较分析。
目的：本次临床观察旨在观察以中药蠲痹活血散外用治疗膝骨关节炎，患者在治疗前后的临床症状、体征等变化，分析临床疗效，为膝骨关节炎患者的中药外用治疗开辟一条安全、有效的途径。
方法：病例选自2009年10月—2010年10月在本门诊部诊断并治疗的60例膝OA患者，按照就诊顺序，采用随机数字表法随机分为治疗组（蠲痹活血散治疗组）和对照组（天和骨通贴膏治疗组），各30例。治疗组：蠲痹活血散研成极细末，用时取适量药粉加醋及凡士林膏调成糊状摊于蜡纸上，外敷于膝关节肿痛处，每一患处贴一剂，将所有肿痛处覆盖到，蜡纸四周粘贴胶布以防药膏流出，再外缠绷带以固定。每24小时换药1次。每2周为1个疗程。对照组：以市售天和骨通贴膏（桂林天和药业股份有限公司生产）外敷于膝关节肿痛处，每一患处贴一剂，将所有肿痛处覆盖到，每24小时换药1次。每2周为1个疗程。两组患者均完成两个疗程四周的治疗，无脱落。
治疗前后参照改良的膝骨关节炎严重性指数及中医疗效判定标准，从症状体征（膝部疼痛、膝部功能）、中医病症及膝关节滑液中白介素-1含量三方面进行疗效观察。疗程结束后作治疗前后的组内对比及组间对比，比较两组疗效。
数据库的录入及统计分析均在SPSS13.0软件包上实现。根据观察指标及数据的不同，两样本均数比较用t检验，自身前后比较用配对t检验，记数资料采用X2检验，等级资料采用Rradit分析等相应的统计学方法处理。P＜0.05为有统计学差异。
结果：
(1)治疗组与对照组治疗后的膝骨性关节炎严重性指数的所有项目总积分均较自身治疗前减少，具有非常显著性差异(P＜0.01)；治疗前后两组患者的组间总积分改善度比较(P＞0.05)，无显著性差异；
(2)两组患者的治疗后的VAS疼痛积分均较自身治疗前明显减少，均具有非常显著性差异(P＜0.01)；但在治疗前后VAS评分改善度方面治疗组明显优于对照组，具有非常显著性差异(P＜0.01)；
(3)治疗组与对照组治疗后膝关节液中IL-1含量均较自身治疗前减少，具有显著性差异(P＜0.05)；治疗前后两组患者膝关节液中IL-1含量改善度比较(P＞0.05)，无显著性差异；
(4)治疗组与对照组治疗后中医病症疗效比较，无显著性差异(P＞0.05)；治疗组：临床控制2例，显效12例，有效13例，无效3例，总有效率90％；对照组：临床控制3例，显效10例，有效13例，无效4例，总有效率86.7％。说明蠲痹活血散在治疗膝骨关节炎疾病疗效上和天和骨通贴膏效果相当，而蠲痹活血散在改善膝骨关节炎疼痛上优于天和骨通贴膏。两组治疗期间均未见不良反应。
结论：临床上应用蠲痹活血散治疗膝骨关节炎能获得良好的疗效。其主要是针对膝骨关节炎主要病理变化——邪痹经脉为标，瘀血阻滞为主，肝肾亏虚为本；以“蠲、通、补、动”为治则，以活血祛瘀为主、以蠲痹通络为辅、以强筋壮骨为本的治法，达到标本兼治的目的。可以有效地控制或缓解膝骨关节炎的发展，提高患者的生活质量，且安全有效，取材方便，价钱低廉，操作简单，值得推广。
蠲痹活血散;天和骨通贴膏;中医药治疗;膝骨关节炎;骨痹;临床疗效
河北医科大学
硕士
中医临床基础
王金榜
2011
中文
R684.3;R283.62
39
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）