维生素C在眼球钝挫伤所致视网膜震荡中的临床研究
目的：眼外伤是视力损害的主要原因之一。据国外统计，眼外伤引起的视功能损害约占所有功能损伤的8％-10％，严重功能损害的5％，是世界上引起失明的6种疾病之一。国内因钝挫伤住院的眼病患者，约占所有眼外伤住院病人的20％-48％。因眼球钝挫伤引起的视网膜脉络膜病变是视力丧失的主要原因之一。目前对眼球钝挫伤造成的视网膜、脉络膜组织损伤机制主要有以下三种观点：1．视网膜神经纤维层轴浆运输障碍及视网膜毛细血管应激反应；2．视网膜组织挫伤后感光细胞变性坏死；3．血-视网膜屏障功能的损害。而目前大多认为当眼球受到严重的钝挫伤后，外力传导至视网膜使血-视网膜屏障功能破坏，严重者不能完全地修复，而这一屏障的破坏程度与外伤后视网膜、脉络膜病变及患者最终视功能的恢复的程度有明显关系。维生素C又叫L-抗坏血酸，是一种水溶性药物，水溶后显酸性反应。它作为一种临床上常用的强效抗氧化剂能参加人体内多种代谢过程，具有降低毛细血管的通透性及脆性，增加机体抵抗力作用。维生素C药品价格便宜，方便购买，常规用量安全可靠，无明显不良反应。本研究通过比较治疗组及对照组治疗前后的视力，眼压，前房反应持续时间、眼底荧光血管造影(fluorescence fundus angiography FFA)，光学相干断层扫描（optical coherence tomography OCT），视觉诱发电位(Visual Evoked Potential VEP)及视野的改变及副作用，综合评价维生素C在挫伤性视网膜、脉络膜病变的影响及临床应用的安全性，以期寻求一种针对挫伤性视网膜脉络膜病变有效，安全，廉价的治疗方案。
方法：观察我院自2009年1月至2010年12月诊断为眼球钝挫伤并符合病例入选标准的挫伤性视网膜、脉络膜病变患者，经直接检眼镜、90D前置镜、间接检眼镜检查眼底，行眼底血管荧光造影、光学相干断层扫描、视觉诱发电位及视野检查确诊为挫伤性视网膜、脉络膜病变视网膜水肿的患者共90例，随机分为2组：治疗组45例（45眼），对照组45例(45眼)，进行临床观察。治疗方法：治疗组45例45眼50％葡萄糖注射液60ml+维生素C注射液2.0g日一次静脉缓慢推注，并应用维生素B1片20mg、甲钴胺片0.5mg日三次口服；对照组45例45眼，不加维生素C注射液，仅应用50％葡萄糖注射液60ml日一次静脉缓慢推注，维生素B1片20mg、甲钴胺片0.5mg日三次口服。两组患者在治疗前的年龄、视力、眼压、视网膜水肿程度方面进行统计学分析均无显著差异(P＞0.05)。应用标准的snellen视力表检查两组患者在治疗前及治疗后第7天、14天、30天时的最佳校正视力（best corrected visual acuity BCVA）、前房反应、眼压、视网膜水肿面积、视网膜水肿完全消失的时间、OCT测量视网膜水肿的程度及视野方面的改变。然后将snellen视力转换为LogMAR视力(应用公式LogMAR=1g(1/VA))对结果进行分析。统计分析：所有数据建立数据库并采用SPSS17.0软件分析，进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，分组资料计量指标采用均值独立样本t检验及非参数秩和检验，治疗前后计量资料采用配对t检验。分别比较两组患者治疗后7天、14天、30天时各观察指标的差异，P＜0.05为有统计学意义。
结果：
1.视力：维生素C治疗组在治疗前及治疗后7天、14天、30天的平均最佳校正视力(BCVA) LogMAR值分别为：0.92±0.74、0.72±0.68、0.51±0.66、0.41±0.80，其中治疗后7天、14天、30天平均BCVA与治疗前平均BCVA进行配对t检验结果分别为：t=1.63，P=0.11＞0.05;t=2.37，P=0.02＜0.05;t=3.08，P=0.003＜0.01；对照组在治疗前及治疗后7天、14天、30天的平均最佳校正视力(BCVA)分别为：0.82±0.85、0.70±0.96、0.59±0.72、0.57±0.89，其中治疗后7天、14天、30天平均BCVA与治疗前平均BCVA进行配对t检验结果分别为：t=1.29，P=0.20;t=2.42，P=0.02;t=2.46，P=0.016，说明两种疗法在治疗前后均能提高患者的视力。两组病例在各阶段进行独立样本t检验，在治疗第7天、14天时平均BCVA无明显差异（t=1.78，P=0.08，t=1.04，P=0.30），在治疗后30天时治疗组的BCVA优于对照组，进行统计学分析有意义(t=2.22，P=0.03)（见Table1）。
2.黄斑区中心凹厚度(central macular thickness CMT)：治疗组在治疗前及治疗后7天、14天、30天的CMT结果分别如下：567.31±123.4、426.37±11.56、340.63±91.64、293.44±46.51;对照组治疗前及治疗后7天、14天、30天的CMT结果分别如下：566.01±125.5μm、510.34±20.55、389.56±63.34、312.76±38.54。观察组在治疗第7天时的CMT明显小于对照组(t=2.834，P=0.037)，在第14天、30天时两组CMT比较无差异(t=1.814,P=0.074,t=0.753,P=0.483)(见Table2)。
3.FFA:观察两组患者在治疗前及治疗后30天黄斑区渗漏面积，观察时间点为静脉开始推注荧光素钠后的第7分钟时的结果。两组患者黄斑部水肿面积在FFA第7分钟较治疗前均有不同程度的减轻；对照组治疗后30天，DME明显消退者占56.7％，部分消退者占33.3％不变或加重者占10.0％，治疗组治疗30天，DME明显消退者占66.7％，部分消退者占23.3％不变或加重者占10.0％。
4.眼压；两组患者的眼压在治疗前及治疗后第7、14、30天时进行统计学分析，均无统计学差异(p＞0.05)（见Table3）。
5.两组患者治疗30日疗效比较治疗组显效31/45，有效9/45，无效5/45，总有效率88.9％；对照组显效22/45，有效10/45，无效13/45，总有效率71.11％。两组患者应用非参数秩和Mann-Whitney检验，μ=2.16，p=0.03＜0.05，治疗组疗效优于对照组。说明维生素C注射液可以提高挫伤性视网膜水肿的远期疗效。（见Table4）
结论：
1.维生素C对于眼球钝挫伤所致视网膜震荡有改善视功能的作用。
2.维生素C能够加快眼球钝挫伤所致视网膜震荡的恢复速度。
3.维生素C在治疗眼球钝挫伤所致视网膜震荡的过程中未发现眼压升高等并发症。
眼球钝挫伤;视网膜震荡;脉络膜组织;维生素C;F光学相干断层扫描;视觉诱发电位
河北医科大学
硕士
眼科学
卫玉彩
2011
中文
R779.12;R977.23
34
2011-09-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）